說起乙肝，大家都並不陌生

中國作為「乙肝大國」

每10個人中就有1人感染了乙肝病毒

乙肝病毒是一種DNA病毒

在自然界中已存在幾千年

它還有另一個名字叫“嗜肝病毒”

因為它特別喜歡在肝細胞裡

Ctrl C + Ctrl V

大概每天在人的肝細胞裡

可以複製10¹⁰到10¹²個病毒

數量非常多

正是因為這種高複製、易傳染的特點

使得大眾對「乙肝」一直帶有一種惶恐的情緒

為了讓大家能更好地瞭解「乙肝」和「乙肝患者」，微醫君特別請到了北京地壇醫院中西醫結合二科的江宇泳主任醫師來為我們解答有關乙肝的常見問題。

乙肝是怎麼傳染的？

除了母嬰傳播外，乙肝的傳播途徑主要有兩種：

一種是血液傳播，比如拔牙、紋眉、打耳洞時使用了消毒不嚴格的器械，又或是輸血的血液檢驗不合格，那麼就很容易被感染。

另一種則是性傳播，如果沒有做好防護措施，也是會被傳染的。

猜你想問：

Q1：和乙肝患者一起吃飯，會不會被傳染？

江主任：在沒有血液和體液的傳播前提下，一般的接觸（比如相互交談、握手、擁抱等）並不會被傳染，當然一起吃飯也不會。接吻一般也不會傳染，但如果患者的口腔粘膜有破損，那還是有一定的風險。

Q2:在外就餐如果餐具消毒不徹底，會感染乙肝嗎？

江主任：一般也不會。因為乙肝病毒一旦離開人體細胞，它能夠在外界存活的時間不超過24小時，很快就會死亡。所以，通過餐具感染還是不太可能的。

Q3：如果家裡有乙肝患者，需要分餐嗎？

江主任：家裡如果有乙肝患者的話，那麼建議像是口杯、牙刷、剃鬚刀、毛巾、餐具這些物品最好還是單獨使用。因為畢竟是長期的密切接觸，如果這個患者出現一些口腔牙齦出血，又或者是皮膚粘膜的破損，那麼就會有少量的血液流出，私人物品單獨使用會更安全一些。

感染了乙肝病毒會怎麼樣？

當乙肝病毒進入人體後，它首先會通過血液到達肝臟，然後它會在肝細胞裡複製，由1個病毒複製成N個，肝細胞變成了一個病毒工廠。複製完以後，這些病毒又會從肝細胞裡釋放出來，一部分到了血液裡，還有一部分會繼續感染其他的肝細胞，並在這些肝細胞裡再次的複製。

不過，這些病毒的壽命也是有限的，在血液裡大概僅能存活48~72小時，只有在肝細胞裡才能夠長期存活下去。

猜你想問：

Q1：感染了乙肝病毒後一定會發病嗎？

江主任:如果只是感染了少量的乙肝病毒，那麼大部分成年人通過自身成熟的免疫系統即可實現自我清除，可能自己都還沒察覺就已經把病毒都清理掉了，還對乙肝有了一定的免疫力。

但也有一部分人感染了乙肝病毒以後，會出現肝炎的症狀，比如噁心、嘔吐、肝功能異常等等，這還是跟不同的人的免疫狀態有關係的。

Q2：感染乙肝病毒後會逐漸變成慢性肝炎嗎？

江主任：乙肝的慢性化幾率其實是和年齡密切相關的。對於免疫力正常的成年人來說，一般自身就可清除乙肝病毒，當然也就不存在慢性化；但如果是免疫系統尚不成熟的嬰幼兒，一旦感染，約有90%的孩子會轉成慢性感染。

乙肝會發展成肝癌嗎？

從乙肝到肝癌是有一個發展過程的：感染乙肝病毒以後，引起肝臟的慢性炎症——繼而進展至肝纖化、肝硬化——甚至進展到肝癌。但是，隨著醫療技術的進步，我們可以很好地控制肝炎階段的病毒複製，阻止肝炎向肝硬化進展，這樣肝癌發生的風險也就大大降低了，但並不是說就能完全阻止肝癌的發生。

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Q1：肝癌可以被早期發現嗎？可以被治療嗎？

江主任：這就需要定期規律的監測，除了肝功能、乙肝五項、乙肝核酸定量的監測外，我們也非常重視腹部超聲的監測。這類影像學監測有助於幫助我們發現早期的小的肝癌，一旦發現，就能及時地治療（比如切除或微創）。小肝癌的生存質量和生存率都是很高的，大概能到80%左右的五年生存率。

Q2：監測的頻率大概是多久？

江主任：在不同的階段，建議複查的情況也不完全一樣，比如說慢性乙型肝炎階段，如果它在抗病毒治療非常穩定的階段，就可以3~6個月複查一次肝功能，6-12個月複查一次腹部超聲。但如果是肝硬化患者，進展到肝癌的風險就比較高了，檢測頻率會更頻繁一些，一般每隔6個月，有時甚至間隔3個月，就應當做一次腹部超聲檢查。

乙肝可以被治癒嗎？

感染了乙肝病毒後，有一部人可能會自愈，急性感染的前45天是一個關鍵時期，如果不能依靠自身免疫系統清除乙肝病毒，那麼就需要加上一些抗病毒的藥，去幫助機體清除這個病毒，避免慢性化。

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Q1：乙肝患者需要終身吃藥嗎？

江主任：這需要分情況。如果是一個已經到了失代償肝硬化階段的乙肝患者，我們建議是長期用藥，因為這些藥物可以幫助有效控制病毒的複製，而一旦停藥，可能過幾個月後有一部分病毒又會在肝臟裡再次複製起來。

但對於一部分慢性乙肝患者，他通過治療使得自身的免疫系統被調動了起來，可以獲得比較好的免疫控制的話，那麼是可以停用抗病毒藥的。當然，停藥後還需要在專科醫生的指導下密切監測病情的變化。

Q2：乙肝可以被治癒嗎？

江主任：如果是慢性乙肝病毒感染的話，想要把病毒徹底清除，獲得功能性治癒（即表面抗原消失），目前的治療手段還是比較有限的，每年大概僅有3%左右的患者可以獲得功能性的治癒。因為這個比例太低，所以大部分時候我們宣傳得很少。

但是通過合理用藥，我們完全可以讓病人達到一個肝功能穩定、DNA陰性的狀態，也就是臨床治癒。在這種長期穩定的狀況下，患者的工作生活和壽命其實都不會受太大的影響。

乙肝疫苗，打還是不打？

接種乙肝疫苗其實就是讓機體產生表面抗體，當接觸了少量的乙肝病毒時，表面抗體就會中和乙肝病毒表面抗原，這樣病毒在血液裡就被分解了，也就不能到達肝細胞，自然也就不能引起持續的病毒感染。

但這個表面抗體也可以通過其他方式獲得，比如前面說的，成年人感染乙肝病毒後，有的人通過自身的免疫反應即可合成表面抗體。

猜你想問：

Q1：普通人群有必要接種乙肝疫苗嗎？

江主任：

需不需要接種乙肝疫苗取決於人體內有沒有表面抗體，這個抗體的滴度（可以理解為濃度）是否足夠保護我們免受感染，建議在接種前先做一個檢測：

如果是完全沒有感染過乙肝病毒的人，乙肝五項是全陰性的話，就需要常規接種3針，分別在0、1、6月各接種一針（即第一次接種後，過1個月再打一針，然後過5個月再打一針）；如果曾經感染過病毒，表面抗體已經有了，但是滴度很低，那麼只需要注射一針乙肝疫苗，就可以使得抗體的滴度得到一個很好的恢復。

Q2：乙肝疫苗打一次可以終身免疫嗎？

江主任：並不是這樣的。乙肝疫苗接種一個療程後會產生表面抗體，這個抗體的保護性和滴度密切相關，滴度越高，保護性越高。但隨著時間的推移，這個表面抗體的滴度會逐漸下降，當下降到一定的程度，它的保護性變弱，甚至轉陰的話，我們就需要再次注射乙肝疫苗，乙肝疫苗是可以反覆注射的。至於這個時間，每個人的情況不同，有長有短。

Q3：接種乙肝疫苗有哪些需要注意的？

江主任：乙肝疫苗作為國家計劃針對適齡兒童免費接種的疫苗，新生兒都能接種，安全性上大家可以放心，所以成人接種一般也不需要有什麼顧忌。但是不建議大家在感冒發燒的時候去接種，因為這時候本身免疫就是活躍的，疫苗可能會再次的刺激免疫系統。

此外，當我們在有一些活動性的疾病，比如沒有控制的結核病，轉氨酶不正常（或升高）的階段，也不建議注射乙肝疫苗。

得了乙肝，還能要孩子嗎？

在乙肝患者中，還有一類特殊人群，他們想備孕，卻又擔心將這個疾病帶給自己的下一代。事實上，只要肝功能穩定，那麼即便是乙肝患者也可以懷孕和生育。目前通過一些規範的母嬰阻斷措施（比如接種乙肝疫苗和高效價抗乙肝免疫球蛋白等），已經大大降低了傳播率。

至於一些病毒複製很活躍的“大三陽媽媽們”，在孕24~28周以後，也可以考慮加上一些抗病毒藥物，這樣等到生育時，血液裡的病毒載量會有明顯下降，也有助於減少母嬰傳播的風險。

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Q1：懷孕後才查出乙肝，會對寶寶有影響嗎？怎麼才能防止寶寶被傳染？

江主任：一般來說，如果孕婦的肝功能都是穩定和正常的話，那並不影響她懷孕，依然可以正常妊娠，但要注意監測。如果病毒複製得很活躍，需要早一點開始母嬰阻斷；如果病毒複製得不活躍，那麼等孩子出生後再開始母嬰阻斷也是沒有問題的。

Q2：乙肝媽媽能給寶寶餵奶嗎？

江主任：我們都知道，母乳餵養對寶寶來說是最好的選擇，但乙肝媽媽也會比較擔心，在哺乳的時候會把病毒傳給寶寶。關於這一點，目前的觀點是如果女性在哺乳期沒有用藥，比如一些抗病毒藥物或其他藥物，那麼大部分乙肝媽媽是可以哺乳的。

當然，也需要觀察一下媽媽的病毒複製情況，如果這個病毒載量是比較低的一個水平，那麼哺乳相對比較安全；如果病毒載量是一個非常高的水平，那就一定要警惕，因為寶寶有時會咬破乳頭，增加感染風險。

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