這是一段真實的故事：
十幾年前，曾經有這樣一位年輕媽媽對我說：“從毛毛（乳名）12歲以前，我沒有睡過踏實的覺，我在他床邊支了一張行軍床，晚上他睡覺我就聽他喘氣、看他呼吸，他什麼時候突然喘了、突然憋的沒呼吸了怎麼辦？這種擔驚受怕的日子我熬了10年……”。
家長們，你家裡有哮喘孩子嗎？你有過因孩子哮喘發作而整日整夜不敢睡覺的日子嗎？你有過孩子哮喘發作而手足無措的時候嗎？你有過因為孩子得了哮喘病而憂慮不安、從此不敢讓孩子上學嗎？
今天，我們一起展開關於哮喘的話題，哮喘是什麼病？為什麼能讓哮喘家庭如此擔憂？哮喘發作真的這麼厲害嗎？怎麼知道孩子是哮喘發作？得了哮喘怎麼辦？能不能預防或者減少發作？哮喘兒童怎麼保護自己才能是安全的？
一、 兒童哮喘病患病率及現狀是怎樣的呢？
我國每10年進行一次哮喘患病率調查，據最新統計，全國兒童哮喘患病率是2%~5%，而且呈遞增趨勢，東部沿海和發達地區城市患病率高於農村；因此，哮喘目前成為兒童的常見病、多發病。也就是說在學校，平均每個班級裡都可能有1~2個哮喘兒童；有80%~90%哮喘兒童在4~5歲出現首發症狀，但是經過哮喘病的持續治療，60%哮喘病可達到穩定和控制，青春期哮喘少發或不發。
我國第七屆呼吸峰會專家論壇，鍾南山院士指出：我國哮喘群體以14歲以下兒童為主，哮喘目前最大的因素是環境和空氣汙染。兒童患哮喘應從首發症狀開始控制，11歲前後是兒童哮喘治療的黃金期，如果兒童哮喘控制的好，60%的哮喘患兒可以完全控制。
也就是說：我國哮喘病患病率呈遞增之勢，14歲以下兒童患病為主要群體，但是，經過持續治療，哮喘是可以有效的控制並減少發作從而保護肺功能、提高生命質量。
二、 兒童哮喘是什麼疾病？什麼原因引起哮喘突然發病呢？它與一般的氣管炎有什麼不同呢？
哮喘是因為兒童接觸了一些特異性（過敏、刺激性氣體）物質，而產生的以氣道梗阻為形式的慢性炎症性疾病，哮喘發作主要症狀是各種因素引起的喘息、氣促、咳嗽、胸悶和憋氣，甚至呼吸困難。
哮喘發作的原因：家族遺傳史（直系親屬哮喘病史）；氣候改變（冷空氣刺激）；刺激性氣體、花粉、塵蟎、香水及其他化妝品等等一些過敏源是導致哮喘的主要原因，致病性病原菌及病毒感染，也有情緒因素大哭或大笑。
哮喘不同於普通的氣管炎，因為兩者的致病因素不同，後者多是因為氣管、支氣管感染所引起的咳嗽、咳痰及發熱，經過抗感染治療能夠治癒；而哮喘是以呼吸道為主的全身變態反應性疾病，起病突然，發作時病情進展迅速、而且兇險，典型的氣道高反應性呼吸困難，如果處理不及時，很容易氣道梗阻而死亡；而且，此病容易受外界環境影響起病急，存在不確定因素和不可控性。
哮喘不是普通的呼吸道疾病，正因為哮喘發患率高、發病群體以兒童為主，起病急且兇險，容易復發，所以，哮喘越來越引起全社會的高度重視。
三、 怎麼識別兒童哮喘病呢？
凡具備以下條件，我們家庭就可以考慮哮喘病：
1、有特殊的家族病史：比如父母及兄弟姐妹有哮喘病或過敏性疾病。
2、有過敏性疾病史：如慢性溼疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎。
3、有明顯的反覆喘息發作史：發作超過3次以上，起病突然，症狀為喘息、氣促、咳嗽、胸悶和憋氣等進行性加重。
但應在醫院檢查除外其他喘息性疾病比如毛細支氣管炎（小嬰兒病毒性）、喘息性支氣管炎、氣道異物、先天性肺發育不良等。
4、有明顯的過敏原接觸：包括吸入性的過敏原如刺激性氣體、煙、花粉、塵蟎、香水等化妝品。有食入性的過敏原如雞蛋、蝦皮、獼猴桃及菌菇類。
5、冬春季節受冷空氣刺激，哮喘易復發。
6、藉助醫院的相關輔助檢查明確診斷哮喘：除血常規及胸片外，還需做以下這幾項特殊檢查幫助診斷：
※ 肺功能監測（大兒童）：通過該監測可以幫助判斷兒童喘息嚴重程度、氣道受阻情況，以便判斷肺功能情況。
※ 抽血做過敏原監測：陽性，以查明過敏原。
※ 無創性一氧化氮監測：增高，主要監測氣道慢性炎症反應。
四、兒童哮喘反覆發作家庭如何處理呢？
哮喘發作往往突然和不確定性，尤其多在夜間或清晨發作，所以，家庭應較熟練掌握基本的處置方法。根據哮喘不同狀態，我們將哮喘分為急性發作期、臨床緩解期和慢性持續期，不同分期有不同方法：
※ 急性發作期：
1.吸氧：家庭可以自備簡易吸氧裝置，備緊急情況用。
2.緊急平喘藥物對症處理：哮喘發作時，給予單用布地奈德或沙丁胺醇霧化吸入，或聯合異丙託溴銨氣霧劑吸入，緊急情況可20分鐘重複使用，直至哮喘發作平息。
3.迅速脫離、迴避過敏原。
4.有原發慢性過敏性鼻炎、蕁麻疹及溼疹等應治療原發病。
※ 緩解期和持續期
為避免哮喘復發，在醫生的指導下持續規範用藥，且不隨意停藥是哮喘治療的原則（用藥方法後續）。
五、兒童哮喘（緩解期和持續期、包括急性期）家庭怎麼用藥，可以不用去醫院？（重點）
1、首選糖皮質激素類：布地奈德混懸液霧化吸入
藥物作用：該類藥物可以有效緩解症狀，改善肺功能，控制氣道炎症，減少哮喘發作次數：
當布地奈德單劑量不能解除支氣管痙攣時，可以採取聯合用藥的方法：布地奈德混懸液+博力康尼霧化液（萬託林霧化液）+或異丙託溴銨霧化液聯合使用，主要可在霧化機中加1~2ml生理鹽水稀釋。
布地奈德急性期發作推薦劑量：每次1~2㎎，每天2~3次。如果是嚴重哮喘發作，在最初用藥的1小時內可連續吸入3次，每20分鐘吸入1次。
布地奈德維持期劑量：兒童因有個體差異，應使患兒無症狀的最低劑量，初始治療劑量每天0.5~1㎎，,分1~2次，以後根據情況，逐漸減量。
2、β受體激動劑： 目前常用的藥物有特布他林霧化液及沙丁胺醇溶液，該藥可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘症狀，在幾分鐘內即可起效，並維持6小時的效果。
特布他林用法：初次給藥的原則是按需給藥，不定時。兒童體重＞20㎏，給藥5.0㎎（每1小瓶，1ml）\\次；體重＜20㎏，給藥2.5㎎（半小瓶，0.5ml）\\次；24小時用4次。嚴重哮喘發作時，在最初治療時的第1個小時內可連續3次吸入，每20分鐘1次。
萬託林霧化液(或沙丁胺醇溶液）：吸入後5分鐘有效，並可維持4~6小時；每次0.5~1.0ml（2.5~5.0mg），用以注射用生理鹽水稀釋至2.0~3.0ml用。
3、抗膽鹼能藥：異丙託溴銨霧化溶液，該藥對支氣管平滑肌有鬆弛作用，且起效快，作用時間長；當給此藥吸入30分鐘就能起效，1~2小時達高峰；1次吸入後維持6~8小時，每次2~4ml，每天3~4次。
4、聯合用藥（糖皮質激素加β受體激動劑或抗膽鹼能藥二聯或三聯）：
一般組合有：布地奈德+沙丁胺醇聯合，或異丙託溴銨+沙丁胺醇；聯合用藥具有協同作用，可以更有效擴張支氣管，鬆弛平滑肌，起效迅速，作用維持時間長，將使用2種藥物加2 ml霧化吸入，效果較好。
六、為什麼兒童哮喘治療容易復發，大家存在哪些誤區？
舉一個例子，前面毛毛的故事：毛毛是5歲開始首發症狀，起初發作頻繁，整個冬天住院並報病危3次，發作時爆喘、呼吸困難、極度缺氧、心衰，然後經歷一系列控制，總算平平穩穩好轉出院了。之後，家長想冬天也過去了，孩子也不喘了，把藥停了唄。結果春天來了，病又復發，前面的路又走了一遍，家長非常後悔。那麼哮喘家庭往往會出現哪些誤區呢？
1. 不喘不治或喘了再治：許多家長只注重發作期的治療，孩子一
旦緩解就停止一切治療，結果是哮喘復發發作久治不愈，嚴重的發展為肺氣腫、肺心病而失去生活能力。
2. 聽說激素長期用有副作用：許多家長考慮長期用激素有副作用（肥胖、骨質疏鬆等），使家長顧慮重重，人們常說：是藥三分毒，於是抱著能不用藥就不用的想法，停了用藥，結果就像毛毛一樣。
今非昔比，當今無論用藥的途徑、還是用藥的劑量上，專家們做了不懈的努力，並不是像人們口口相傳的副作用誤區。鍾南山院士說過：只要在常規劑量內，激素對兒童是沒有影響的，最關鍵的是不要錯過11歲黃金治療期。
3、重治療輕護理：哮喘兒童的家庭護理重要性不次於治療，首要的是如何迴避過敏原，比如家庭環境衛生、冬春季外出戴口罩、遠離吸菸、遠離感染等，出門口袋藥的準備。
六、哮喘兒童家庭常備物品或藥物？
1、為夜間哮喘發作的應急，家庭可以自備小吸氧裝置，很方便。
2、自備兒童霧化吸入機。
3、自備常用藥物：布地奈德、沙丁胺醇或異丙託溴銨噴霧劑或霧化劑，平時給孩子口袋自備一種藥物，以不適時應急之需，同時家長要與學校老師溝通，獲得老師的理解和幫助。
關於哮喘話題的總結：哮喘是常見病但不是普通氣管炎，哮喘發病群體在兒童，堅持持續治療在青春期可以控制和穩定。哮喘發病突然，要回避過敏原，做好防護措施很關鍵；哮喘容易復發，家庭需要常備藥，熟悉急救方法也重要，最最關鍵的是不可隨意中斷用藥。
我是從事臨床工作幾十年的兒科醫生，我在今日頭條，每天等著你們，我願意把我幾十年的從醫經驗和知識分享給你們，願意與你們一起為孩子的健康快樂，為孩子的疾病擔憂、焦慮，願意為你們答疑解惑，給你們方法，願意為你們服務。文章中觀點和論點均是我個人見解，我願意接受大家的批評和建議，我更想獲得同領域的專家學者的意見並接受改正。
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