慢性鼻竇炎（CRS）是鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎性疾病，病程超過12周。CRS臨床表現有鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕、頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失。
CRS發病相關因素有細菌、病毒、纖毛運動障礙、變態反應、免疫缺陷、阿司匹林耐受不良、胃食管反流、囊性纖維化、牙源性疾病、醫源性因素、解剖因素及遺傳學因素等。CRS併發症有眼部及顱內等。
慢性鼻竇炎用藥
治療慢性鼻竇炎的藥物有糖皮質激素、大環內酯類藥物、抗菌藥物、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、黏液溶解促排劑、減充血劑等。
糖皮質激素：全身或局部（鼻用）製劑。
注意事項：
①可抗炎、抗水腫和免疫抑制，並可減少局部血管生成及毛細血管通透性。
②推薦鼻用糖皮質激素為CRS的首選藥，療程不少於12周。不良反應有鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻幹、鼻燒灼感等。
③口服制劑僅推薦用於慢性鼻竇炎伴有鼻息肉者，尤其是嚴重、複發性鼻息肉，短期使用。
注：不推薦使用靜脈或鼻內注射糖皮質激素。
大環內酯類藥物：14元環大環內酯類：克拉黴素等。
注意事項：
①有抗菌作用，還有一定的抗炎、抗細菌生物膜、免疫調節活性，對氣道黏液高分泌具有良好的抑制作用，且有激素節省效應及抗病毒效應。
②主要用於常規藥物治療效果不佳、無嗜酸粒細胞增多、血清總IgE水平不高，且變應原檢測陰性的慢性鼻竇炎不伴鼻息肉者，療程不少於12周。對膿性分泌物較多的難治性鼻竇炎有一定療效。
抗菌藥物：青黴素類、頭孢菌素類、大環內酯類、氟喹諾酮類等。
注意事項：
①不推薦用於CRS穩定期，用於CRS急性發作時。CRS者的鼻分泌物中有需氧菌，還可伴有厭氧菌感染。
②不推薦鼻腔鼻竇局部使用。
抗變態反應藥物：①抗組胺藥物：口服制劑如西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪等；鼻用製劑如氮卓斯汀、奧洛他定、左卡巴斯汀等。②白三烯受體拮抗劑：孟魯司特等。
注意事項：
①變態反應是CRS發生發展的一個易感因素，其可加重CRS黏膜的炎性反應，且是難治性鼻竇炎的一個重要相關因素，而組胺和白三烯是I型變態反應的主要炎性介質。
②第二代口服或鼻用抗組胺藥物可用於伴有變應性鼻炎（AR）的CRS者，療程不少於2周。新型第二代口服抗組胺藥物（左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定等）還有一定的拮抗白三烯、血小板活化因子等抗炎特性。
③白三烯受體拮抗劑可用於氣管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒細胞增多的CRS者，療程不少於4周。可明顯改善慢性鼻竇炎伴有鼻息肉者的症狀，且能使息肉縮小，並減輕鼻腔、鼻竇黏膜的炎性反應。
黏液溶解促排劑：N-乙酰半胱氨酸、氨溴索等。
注意事項：
主要是黏液溶解劑和黏液促動劑，可稀化鼻腔和鼻竇分泌物，並改善鼻黏膜纖毛活性，促進黏液排出，有助於鼻腔、鼻竇生理功能的恢復，可輔助用於CRS。
鼻用減充血劑：羥甲唑啉、萘甲唑啉、賽洛唑啉等。
注意事項：
①為α受體激動劑，可緩解鼻黏膜炎性反應而致的黏膜充血和腫脹，減輕鼻竇引流通道的阻塞，改善鼻腔通氣和引流。持續性嚴重鼻塞和CRS急性發作時，可短期使用（＜7d）。
②長期使用可致藥物性鼻炎及對藥物的快速耐受，反而會加重慢性鼻塞，不推薦全身用。
慢性鼻竇炎併發症用藥
①眼部併發症：
主要有眶周蜂窩織炎、眶骨膜下膿腫、眶內蜂窩織炎、眶內膿腫、球后視神經炎等。
治療眼部併發症時，要控制眼眶感染，同時治療鼻竇病變如首選廣譜高效抗菌藥物，後根據藥敏結果調抗菌藥物種類；口服或靜脈使用糖皮質激素，以減輕局部滲出與水腫；鼻腔使用減充血劑、口服黏液溶解促排劑以促使鼻竇開口開放引流。
②顱內併發症：
CRS顱內併發症較少見，有硬膜外及硬膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等。
懷疑有顱內併發症發生時，選用的抗菌藥物需廣譜及可透過血腦屏障，且足量、足療程，並輔以靜脈使用糖皮質激素、支持療法及其他對症處理，如降顱內壓。合併海綿竇血栓性靜脈炎者可加用抗凝藥物。
慢性鼻竇炎護理
①鼻腔沖洗
可作為單一療法或輔助治療，其對成人和兒童CRS有效，還可用於難治性鼻竇炎的長期治療，及妊娠期CRS的維持治療。
鼻腔鹽水沖洗可清除鼻腔鼻竇黏液，增強纖毛活動，破壞和清除各種抗原、生物膜及炎性介質，保護鼻竇黏膜。需注意當沖洗液濃度超過2.7%時，可引起鼻腔局部疼痛和不適感。
②眼部併發症時如紙樣板損傷，避免用力擤鼻，延緩鼻腔沖洗。
【參考文獻】
1.中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2019,54(2):81-94.
2.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2013,48(2):92-94.
3.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2008年,南昌)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2009,44(1):6-7.
4.兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療-臨床實踐指南（2014年制訂）[J].中國實用兒科雜誌,2015,30(7):513.
5.大環內酯類藥物的抗菌外作用與臨床應用專家共識[J].中華內科雜誌,2017,56(7):546-553.
6.慢性氣道炎症性疾病氣道黏液高分泌管理中國專家共識[J].中華結核和呼吸雜誌,2015,38(10):725-726.
7.李全生等.變應性鼻炎臨床實踐指南:美國耳鼻咽喉頭頸外科學會推薦[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(9):483-485.
8.抗組胺H1受體藥在兒童常見過敏性疾病中應用的專家共識[J].中國實用兒科雜誌,2018,33(3):161-168.
9.口服H1抗組胺藥治療變應性鼻炎2018廣州共識[J].中國眼耳鼻喉科雜誌,2018，18(3):149-156.
10.張羅等.解讀英國變態反應和臨床免疫學會鼻鼻竇炎和鼻息肉診治指南[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(5):287-291.
11.上-下氣道慢性炎症性疾病聯合診療與管理專家共識[J].中華醫學雜誌,2017,97(26):2005-2009.
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