甲状腺虽然是一个小小的腺体，但是它和我们身体健康的方方面面相关，比如生育能力。
首先生育期的女性存在一定比例的甲状腺疾病，其患病率如下：11%的女性有甲状腺自身免疫性疾病，2%-3%患有甲状腺功能减退症，1%-2%有甲状腺功能亢进症，20-34岁的女性中最常见的癌症为甲状腺癌症。因此，我们很关注孕期女性是否存在甲状腺疾病及其正确的处理。
不孕症患者中的甲状腺疾病如下：52%的患者存在Graves病，47%的患者存在桥本甲状腺炎。
自2017年ATA孕期指南公布以来，该领域有不少相关研究，相应的甲状腺疾病对生育能力有何影响呢？
甲减和甲状腺抗体阳性对生育的影响
首先来看一下2017ATA指南给出的诊疗流程图。对于TPOAb抗体阳性，且TSH数值在2.5-10之间的患者，TSH＞2.5，但是小于ULRR时可以考虑LT4治疗，如果ULRR＜TSH＜10需要采纳LT4治疗（ULRR为妊娠期特定参考范围上限）。
2017ATA孕期指南中关于辅助生殖技术（ART）相关建议：对于需要接受辅助生殖技术并存在亚临床甲状腺功能减退症的女性，指南推荐对其使用左旋甲状腺素（LT4）治疗。但在TPO抗体阳性但甲状腺功能正常接受ART治疗的女性中是否采用LT4治疗，目前没有充足的证据可以确定LT4治疗是否可以改善生育能力。
有一项针对接受试管婴儿技术（IVF），甲状腺抗体阳性但甲状腺功能正常的患者进行的LT4治疗的RCT研究。这个开放式、单中心研究，其干预组的TSH水平和TPO抗体滴度较高，研究并没有规定患者TSH的控制水平。研究者当时估计的流产率大约为30%，比较高，干预的效率大大降低了流产率，因此这部分人群最有可能从LT4治疗中获益，不过本研究的亚组分析中的病例数非常小，所以证据级别非常有限，这个研究的结论还不能应用于流产高危女性中。
关于甲状腺功能和生育能力，目前的研究了解到这些信息：较高的TSH水平和TPO抗体阳性和不孕症以及女性卵巢储备功能降低相关。亚临床甲减当TSH水平＞4时需要处理，可改善流产率。甲状腺功能正常，但是TPO抗体阳性时会增加不孕女性的流产率。对于甲功正常但是抗体阳性的女性，给予甲状腺激素并不能改善IVF的治疗结局。
对于分化型甲状腺癌的手术治疗后，一般选择性应用放射性碘治疗（RAI），这个治疗是否会影响生育能力呢？
有一项研究表明：27%的患者会出现短暂性闭经，或者绝经期有轻度提前；这项治疗并不增加不孕或者流产的风险；治疗会短暂增加FSH数值，并降低精子活力，因此，建议这些女性在接受放射性碘治疗后推迟半年或者接受该治疗12天之后再进行试孕（男性的话，建议其精子H活力累积浓度大于400mci再进行试孕）。
甲状腺功能和生育能力未来的研究领域
研究者未来重点会对这些内容进行探讨：甲状腺功能减退和甲状腺自身免疫性疾病方面，主要确定哪些不孕女性可以从LT4治疗中获益，确定TPOAb抗体对生育能力的影响机制。生殖生理学方面，研究甲状腺激素在卵母细胞的成熟等相关过程所起的作用。甲状腺癌方面，RAI治疗对卵巢储备的影响是否可逆？
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