高血壓患者吃阿司匹林,有哪些注意事項?

張之瀛大夫


目前阿司匹林,尤其是腸溶片,作為預防心腦血管梗塞性疾病的首選藥物,已經被諸多臨床研究證實。但是阿司匹林也不是所有的人都可以服用的。需要服用或正在服用阿司匹林的患者朋友們,有哪些注意事項呢?

服用阿司匹林前、期間應定期查血

阿司匹林具有抗血小板活性,可抑制血小板的聚集。

使用前要查凝血功能,如果已有血小板數量明顯減少,有出血傾向者或血液病患者,嚴重肝腎功能不全者也不宜服用阿司匹林。

服用阿司匹林後,如果引起了血小板數量顯著減少,也應停止服用。

血壓控制以後再服用,以免引起出血

有高血壓者,血壓很高時最好不用,需要把血壓控制以後再服用,以免引起出血。

早上吃還是晚上吃?

關於阿司匹林的服藥時間,到底是晚上還是清晨,目前沒有定論。

但研究表明,阿司匹林對於血小板的抑制作用是不可逆性的。雖然該藥的血漿半衰期只有15~20分鐘,但其抗血小板作用卻可以持續7~10天。從此角度來講,每天任何時間服用阿司匹林的作用都是相同的。

因此專家共識指出,長期服用阿司匹林的作用是持續的,早晚沒有多大區別,重要的是長期堅持服用,每天固定同一時間點,就可以獲得持續的抗血小板聚集效果。

飯前吃還是飯後吃?

阿司匹林有兩種劑型。

阿司匹林傳統制劑是餐後服用,其目的是通過食物減少阿司匹林與胃腸道粘膜的接觸,減少直接損傷。

阿司匹林腸溶片餐前20-30min服藥,減少胃腸道不良反應。

阿司匹林腸溶片外面包有一層腸溶膜,能抵抗胃內酸性環境,在十二指腸的鹼性環境下才分解,因而避免了胃粘膜的損傷。

餐前服用,由於空腹酸性環境強,藥物不易溶解,且空腹服用後胃內排空快,也可以減少胃粘膜損傷。

相反,如果餐後服用,食物緩解了胃內的酸性環境,酸鹼度提高,再加上藥物在胃內停留時間延長,容易使腸溶膜破壞,增加藥物在胃內溶解的機會,增加胃粘膜損傷。

擔心胃腸道出血?怎麼預防?

服用阿司匹林的患者注意了!以下是消化道出血的高危人群,需要進行預防。

1.既往有消化道出血史。

2.既往有胃潰瘍或十二指腸潰瘍。

3.服用兩種抗血小板藥物或聯用抗凝藥物:如阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛;阿司匹林+華法林等。

4.幽門螺桿菌陽性。

5.年齡>65歲。

6.長期服用糖皮質激素(強的松等)患者。

7.除阿司匹林外,還服用多種有胃腸道刺激的藥物,如二甲雙胍等。

8.消化不良或胃食管反流疾病。

9.胃腸道腫瘤。

如果有以上情況怎麼預防消化道出血呢?首先需要到消化內科積極治療相關疾病,可以預防性使用PPI(質子泵抑制劑如泮托拉唑)。根據患者情況,決定PPI聯合應用的時間。

如果出現“黑便”,立即停用阿司匹林,儘快到醫院檢查。

以上就是高血壓患者服用阿司匹林時需要注意到的一些問題。

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張大夫曾經多次跟大家講過哪些高血壓患者應該吃阿司匹林,今天有患者問張大夫高血壓患者吃阿司匹林應該注意哪些注意事項,今天張大夫就來說一說。

高血壓患者口服阿司匹林應該注意以下5項:

1、高血壓患者吃阿司匹林需要在血壓控制穩定後,一般是<150/90mmHg後開始使用。

2、阿司匹林腸溶片建議在空腹口服,這樣做為了減少胃腸道反應。

3、如果患者在開始服藥前有消化道出血的高危因素,比如說消化道疾病、65以上、同時口服激素、抗凝藥和非甾體消炎藥等情況。應該採取預防措施,包括篩查與治療幽門螺旋桿菌感染,預防性應用質子泵抑制劑,以及採取合理的聯合抗栓方案。

4、高血壓患者如果合併活動性潰瘍、嚴重肝腎疾病、出血性疾病,需要慎用阿司匹林。

5、服用阿司匹林期間如果出現嚴重消化道出血,應該停用阿司匹林,給予對症處理。

以上就是高血壓患者口服阿司匹林應該注意的5點關鍵注意點,大家一定不要忽視了。


張之瀛大夫


這個問題問的好,實際上,有很多高血壓患者,並不一定要服用阿司匹林,而有高血壓問題的患者,如果確實需要服用阿司匹林,也一定要注意血壓的控制和服藥風險。今天就來和大家探討高血壓患者和阿司匹林的那些事兒。

高血壓患者一定要吃阿司匹林嗎?當然不是的!

大家一定要明確一點,並不是所有的高血壓患者都要服用阿司匹林。阿司匹林的作用是抵抗血小板的凝集,預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生,因此,只有對於動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者,才有必要服用阿司匹林來預防血栓。給大家舉幾個例子說明阿司匹林的應用——

1. 單純高血壓,不吸菸、沒有肥胖、高血脂、糖尿病、慢性腎病等相關心血管疾病風險,不用服用阿司匹林;

2. 高血壓伴有心血管疾病的情況,需要在控制好血壓的前提下,長期服用阿司匹林;

3. 高血壓伴有高血脂,低密度脂蛋白膽固醇超過4.9,需要長期服用阿司匹林;

4. 高血壓伴有糖尿病,雖然血脂未超標,但低密度脂蛋白超過1.8,年齡大於40歲,需要長期服用阿司匹林;

5. 高血壓,有早發心腦血管家族病史,肥胖,吸菸,血脂也不達標,需要長期服用阿司匹林。

通過上面幾個例子大家可以看出,到底要不要服用阿司匹林,主要是看心血管疾病的風險是否大,如果經過綜合評估,屬於動脈粥樣硬化性心血管疾病高危或極高危的情況下,該服用阿司匹林當然是應該服用的,但如果僅僅是高血壓,而心血管疾病的其他風險因素並不多,在沒有經過充分評估的情況下,也不應該濫用阿司匹林。

評估心血管疾病風險的危險因素,除了高血壓以外,還包括以下幾個方面——

  • 年齡,男性≥45,女性≥55,


  • 血脂水平是否超標,包括高密度脂蛋白偏低

  • 糖尿病

  • 慢性腎病

  • 肥胖

  • 吸菸

  • 早發心血管疾病家族病史

具體是否有心血管疾病的高危及以上的風險,還需要經過專業的醫生來進行充分評估確定。

高血壓患者服用阿司匹林要注意風險

即使是符合高危或極高危的情況,高血壓患者服用阿司匹林也有不少的注意事項,先說一個最重要的——控制好血壓!對於高血壓患者來說,服用阿司匹林,對抗血小板凝集,在預防血栓的同時,也增加了出血的風險,因此,只有在能夠良好平穩的控制血壓的前提下(至少控制到150/90以下),服用阿司匹林才能減少出血風險,否則的話,血壓控制不好,又長期服用阿司匹林,出現出血性腦卒中的風險就會大大升高。這也是很多朋友長期服用阿司匹林後,出現腦出血的重要原因之一。


除了控制好血壓,即使經過充分的評估確實需要阿司匹林,在服用阿司匹林之前,還應該進行充分的評估。凝血功能紊亂,嚴重肝病、腎衰竭、近期有出血病史,消化道潰瘍活動期等情況下,對於沒有心血管疾病,僅僅屬於心血管疾病高危風險的朋友來說,服用阿司匹林進行一級預防的風險更大,則一般不推薦服用阿司匹林。

而對於經過評估確實需要,也沒有禁忌可以長期服用阿司匹林的朋友,在長期服藥的過程中,也要注意出血風險,阿司匹林的抗血小板凝集作用,一方面減少血栓的形成,減少心血管疾病風險,一方面也會造成出血的風險,如長期服藥期間,出現不明原因的皮下出血,牙齦出血等問題,都是值得引起注意的,阿司匹林對胃黏膜有一定的刺激性,從作用機理上,阿司匹林對消化道粘膜也有一定的負面影響,因此,長期服用阿司匹林期間,還應該注意消化道出血的風險,如果服藥過程中,出現黑便、柏油樣便、吐血等消化道出血癥狀,應及時停藥就醫。


李藥師談健康


高血壓是心血管疾病的主要危險因素,長期血壓升高會明顯增高腦卒中、心肌梗死的發病率;阿司匹林是抗血小板聚集的藥物,長期服用可預防血栓形成,以預防心血管急性併發症的發生。高血壓患者若未來10年發生主要心血管事件的危險性>10%,或存在男性≥45歲或女性≥55歲、吸菸、低高密度脂蛋白血癥中的兩項時,應口服阿司匹林進行一級預防;其次,高血壓患者,已經出現心肌梗死、腦梗死,應口服阿司匹林進行二級預防。


高血壓患者在服用阿司匹林時,需注意:

一、高血壓患者將血壓控制在150/90mmHg以下才能開始服用阿司匹林,否則會增加腦出血的風險;

二、高血壓患者服用阿司匹林前,應篩查有無幽門螺桿菌感染,若Hp(+),應根除幽門螺桿菌治療,以減少消化道潰瘍的發生;

三、高血壓合併消化道潰瘍、嚴重肝、腎、心功能不全、易出血體質、哮喘時,禁用阿司匹林;


四、相比於阿司匹林普通片劑,阿司匹林腸溶片可有效減少胃腸不良反應,建議作為首選,若有胃腸基礎疾病,優選進口的拜阿斯匹靈;

五、高血壓患者服用阿司匹林腸溶片以後,若仍出現胃腸不良反應,在不耐受的情況下,可加用PPI,如雷貝拉唑、蘭索拉唑等;

六、阿司匹林可抑制尿酸排洩,無症狀高尿酸血癥患者,阿司匹林治療帶來的利依然大於弊;已經發生痛風的患者,若不耐受,可換為氯吡格雷。



醫學莘


高血壓可以使心腦血管血栓形成率增加,而阿司匹林可以對其進行有效的預防,所以說阿司匹林是絕大多數高血壓患者最常服用的藥物之一,但並不是說阿司匹林適用於所有人,高血壓患者在服用阿司匹林時,一定要謹記以下事項:

1,出血風險:小劑量阿司匹林可以抗血小板凝聚延長出血時間,而大劑量阿司匹林的應用,會抑制凝血酶原形成導致出血,主要是胃腸道非致命性出血,所以如果高血壓合併胃潰瘍、嚴重肝病、出血性疾病時慎重使用阿司匹林。


2,合理劑量:阿司匹林是一種長期服用藥物,長期使用的最佳劑量為每天75-150毫克,當然了,涉及用量的問題也需要針對病情進行微量調整。


3,服用頻率:阿司匹林預防心腦血管疾病的原理是,抑制血小板環氧化酶和血栓素A2的生成,而正常人類每天可新生成十分之一,每天服用一次阿司匹林即可抑制住90%以上的血小板,這樣即可預防心腦血管疾病的作用。


4,種類選用:普通阿司匹林對胃粘膜有刺激作用,一般不適用長期使用,只適用急性期首劑服用。阿司匹林腸溶片由於不在胃部溶解,對胃腸道副作用低,適合長期服用。


5,定期檢查:長期服用阿司匹林者,須定期複查血小板,有消化道症狀時應及時對症治療,並密切觀察避免消化道出血。

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羅民教授


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小劑量阿司匹林長期服用,主要用於預防缺血性心腦血管病,因此,不管血壓是不是高,需要長期服用阿司匹林的人應當是缺血性心腦血管病風險高的人。

如果對阿司匹林過敏,有痛風、哮喘和嚴重胃潰瘍或胃潰瘍、十二指腸潰瘍出血史的人不建議服用阿司匹林;有過腦出血的病人能否服用阿司匹林需經醫生評估後決定,詳情也可以參考我的相關問答。

如果需要長期服用阿司匹林,有以下一些注意事項:

1.注意選擇小劑量腸溶阿司匹林,儘量空腹服用(根據自己的感覺,有的人喜歡飯後服用),每天同一時間服用,儘量不要漏服或突然停用,用水送服,不要嚼碎或掰開服用;

2.服用期間如果發現任何出血徵象如:鼻出血、皮膚容易青紫、黑便等,要及時去醫院諮詢醫生;

3.如果合併嚴重的胃潰瘍不要服用阿司匹林;

4.如果不是醫生建議,不要同時服用其他影響凝血的藥物;

5.服用阿司匹林期間,儘量不要喝酒,會增加胃出血風險;

6.如果有手術需要停藥,要在醫生指導下進行。

至於高血壓病人服用阿司匹林的特殊注意事項,就是一定要在血壓控制到150/90mmHg以下才能長期服用,否則出血風險高。


李博士和你談健康


阿司匹林是不能長期服用的,阿司匹林是不屬於降壓藥一類的。吃多了只能自己害自己的臟器而已。高血壓一般都屬於人的體內陰陽平衡出現了問題。可以通過食療或者鍛鍊來進行降壓處理。血壓過高也要服用一些降壓藥但是必須兩三種配合著吃,就能把西藥的副作用減少到最低程度。


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