本文作者
侯延偉，男，畢業於山東大學醫學院，主治醫師。從事神經外科專業十餘年，對神經外科、腦血管常見疾病的診斷與治療、神經外科危重症的搶救治療有豐富的臨床經驗，可完成神經外科多種常見疾病的手術治療，目前專業方向為神經介入。已獨立完成腦血管造影手術近千例，完成腦血管病介入治療數百例，參與完成引進介入新技術填補天津市空白8項，引進介入新技術填補濱海新區空白3項，在專業學術期刊發表論文多篇。
對於大部分缺血性卒中患者來說，並不能一入院立即行一站式多模影像評估或DSA檢查，怎樣更精確的評估腦血管情況，第一時間制定合理的個體化治療方案，對於預防卒中進展、減少復發尤為重要。
頭部MRI可能是大多數臨床醫師最早接觸到的相對有價值的影像學資料；我們觀察到部分顱內外大動脈狹窄或閉塞的缺血性腦卒中患者可以在其磁共振成像（MRI）液體衰減反轉恢復（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）序列成像上見到病變同側大腦中動脈和（或）頸內動脈的血管增強信號。
血管增強徵的形成的機制尚不明確，存在很多學說。目前多數學者推測其可能的機制為血流速度減緩或血管內血栓所致。我們認為T2-flair序列血管增強徵提示顱內大動脈重度狹窄或閉塞，存在側支循環代償，但血流緩慢代償不充分。我們根據臨床觀察，將核磁共振T2-flair序列血管增強徵做了一下分類，認為血管增強徵陽性在缺血性卒中病因的診斷中具有重要價值。
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在急性缺血性卒中再通策略選擇中的提示作用。如果血管增強徵陽性，提示存在大動脈病變，可能需要血管內治療，單純靜脈溶栓可能效果欠佳或症狀反覆。
病例1
患者中年男性，因“短暫性右側肢體無力伴言語含糊1天”入院，患者入院即行頭部MRI檢查，回病房後症狀再次出現。MRI檢查如下：DWI序列未見明顯梗死灶，T2-flair序列可見血管增強徵，推斷患者可能存在大腦中動脈的重度狹窄或閉塞，行DSA造影，證實大腦中動脈次全閉塞，擬I期行球囊擴張支架置入術，術中即出現了大腦中動脈閉塞，及早的血管內治療避免了病情進展。
病例2
患者中年男性，主因“左側肢體無力4小時入院”，MRI檢查示：右側基底節-側腦室旁急性腦梗死，T2-flair序列可見頸內動脈-大腦中動脈血管增強徵，推斷患者可能存在頸內動脈重度狹窄或閉塞，大腦中動脈代償不佳；行DSA造影，證實右側頸內動脈次全閉塞，伴大腦中動脈部分栓塞，I期行頸內動脈起始部球囊擴張支架置入術，並大腦中動脈取栓術，實現再灌注。
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觀察腦動脈狹窄程度的改變。
（1）對於初次T2-flair序列血管增強徵陰性，再次檢查發現血管增強徵的患者，提示可能存在腦動脈狹窄程度的進展。
病例3
患者中年女性，1年前因右側肢體無力入當地醫院就診，發現左側大腦中動脈M1段中-重度狹窄，未見血管增強；近日因右側肢體無力1個月入住我科，行MRI示左側半卵圓中心急性梗死，T2-flair序列可見血管增強徵，急行DSA檢查證實左側大腦中動脈M1段狹窄明顯進展，次全閉塞。
（2）症狀性腦動脈狹窄或閉塞患者，T2-flair序列血管增強徵可為陽性，行血管內治療術後血管增強徵可消失，提示術後血流動力學改善。
病例4
患者中老年男性，主因左側肢體無力入院，MRI示T2-flair序列血管增強徵陽性，DSA證實右側頸內動脈起始部閉塞；行右側頸內動脈閉塞開通術，術後8個月複查MRI示T2-flair序列血管增強徵消失，DSA示血流通暢。
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血管增強徵對於非急性期缺血性卒中血管情況有重要的提示作用。顱內動脈血管增強徵陽性常常提示大腦中動脈重度狹窄或慢性閉塞。
病例5
患者老年男性，左側肢體無力1個月，門診MRI示血管增強徵陽性，入院行DSA證實大腦中動脈M1段閉塞。
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頸內動脈血管增強徵陽性的意義相對複雜，頸內動脈岩骨段-虹吸段血管增強徵陽性提示頸內動脈起始部次全閉塞或閉塞後存在眼動脈反流和/或其他側支代償。
（1）頸內動脈起始部次全閉塞，狹窄遠端血流緩慢，頭部MRI平掃最低層面平顳骨頸內動脈管，T2-flair序列其相應解剖位置血管增強徵陽性。
（2）頸內動脈起始部-眼動脈段閉塞，無側支循環代償或眼動脈反流時，閉塞的血管內存在物為斑塊或機化的血栓，T2-flair序列血管無明顯增強，一般為等信號。
（3）頸內動脈起始部慢性閉塞，眼動脈代償並向近端反流，或其他側支（椎動脈、頸外動脈側支）向閉塞遠端代償，血流相對緩慢，T2-flair序列可以觀察到巖骨段-眼動脈段的血管增強徵。
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