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高血壓是中老年人常見的慢性疾病。長期血壓升高，會增加腦卒中、心肌梗死、高血壓腎病等發病風險，所以，高血壓患者應積極降血壓，減少對心、腦、腎等靶器官的損害。那麼，血壓降太低真的會得腦梗塞嗎？該如何處理？接下來，醫學莘將為您解析。
血壓降太低是否會引發腦梗塞
高血壓對腦血管的主要危害為腦出血，但高血壓也會增加腦梗死的發病風險。長期血壓升高，發生頸動脈粥樣硬化及斑塊形成的風險會增高3-4倍，導致頸動脈狹窄，斑塊破裂繼發血栓形成時，會引起腦梗死。所以，高血壓患者應降低血壓，減少腦出血與腦梗死的發病風險，但血壓降低以後，腦出血的風險會明顯降低，腦梗死的風險卻與血壓下降的水平密切相關。
頸動脈發生嚴重狹窄時，需要稍高的血壓才能讓更多的血液通過狹窄的動脈，若血壓下降幅度太大，通過狹窄頸動脈的血液減少，會引發大腦缺血；其次，狹窄頸動脈處血流速度的過度緩慢，會誘發血栓形成，加重頸動脈狹窄，嚴重時可致頸動脈閉塞，引發腦梗死。
如何避免因降壓過度引起的腦梗死
- 當頸動脈狹窄程度＞75%時，應注意血壓下降幅度不要太大：血壓急劇升高的患者，降壓時在最初一小時，下降幅度不超過初始水平的25%，隨後緩慢降壓，使血壓逐漸降至150/90mmHg以下，老年人血壓水平離150/90mmHg不能相距太遠，在降低高血壓腦出血風險的同時，可避免低血壓引發的腦梗塞。
- 頸動脈嚴重狹窄的患者，慎用長效降壓藥，夜間入睡後，我們的血壓會迎來低谷期，比白天血壓會降低10-20%，如果使用長效降壓藥，血壓會更低，過低的血壓也會誘發腦梗塞。
- 針對狹窄的頸動脈應積極降脂、抗血小板聚集治療，降脂穩定斑塊應選擇他汀，抗血小板聚集應選擇阿司匹林，嚴重頸動脈狹窄，藥物治療後療效欠佳可植入頸動脈支架，預防頸動脈堵塞的發生，降低腦梗塞風險。
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綜上，對於嚴重頸動脈狹窄的患者，血壓降幅太大，確實會引發腦梗死。在降壓時，控制血壓下降幅度，控制基礎血壓的水平，慎用長效降壓藥，積極降脂穩定斑塊，抗血小板聚集可降低腦梗塞風險。
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應該說沒什麼關係。
血壓降得太低具體概念是什麼？
1.從年齡角度來看：40-60歲既往無高血壓史即小於140/90mmHg左右（時高時低些）理想的血壓是120/70mmHg，你用或不用降壓藥的人，血壓低於90/60mmHg，你的血壓偏低了。
2.你長期有高血壓並大於160/110mmHg無論服幾種降壓藥血壓降到110/60以下應該說降得太低，因為你長期適應了較高的血壓，過低後會影響重要臟器缺血。
腦梗有三種最多見的是：
A．最多見的是腔隙性腦梗塞：有輕微症狀但很快消失或從無症狀，因頭暈頭痛等非特異性症狀醫生讓你做頭顱CT時偶然發現幾mm大小的缺血灶，有時還不止一個。這是發生在大腦微動脈末梢阻塞，原因甚多，往往與微動脈老化或痙攣有關。若無三高、抽菸無須長期服用阿斯匹林和他汀類藥物特，一般預後良好，隨年齡增長會成為多發性的腔梗。
B．腦栓塞：80%以上來自於房顫患者左心耳的血栓脫落，從主動脈到頸內動脈，堵塞在通不過的小動脈，引起該動脈供血區域缺血性梗塞。
C．腦血栓形成：發生在三高控制不良腦動脈有粥樣斑塊，當斑塊破裂時激活血小板形成血栓後堵塞該血管供血的腦組織梗塞。
以上三種梗塞危害大的是後二種，其中最常見的是腦血栓形成，約佔75%-80%，腦栓塞約佔20%-25%，這兩種情況與血壓降得過低沒有直接關係。預防腦血栓形成主要是預防三高和戒菸，已有高血壓、高脂血症、糖尿病的患者嚴格控制飲食、減肥、適合自己的運動的基礎上用藥物控制血壓、低密度脂蛋白膽固醇LDL、血糖達標，這是預防斑塊形成或已形成的斑塊穩定甚至逆轉。已發生過心腦血管事件應堅持服用阿斯匹林和應用他汀把LDL降到1.8mmoI/L左右，也不主張過低。有房顫伴左心耳血栓（進食道超聲檢查就可以發現幾mm的微小血栓）可考慮華法令抗凝治療，在定期檢查INR保標下安全有效使用。
治療高血壓用藥過量血壓降得太低對心、腦、腎主要臟器會導致供血不足，加快隨年齡增長的退行性變，因此長期服用降壓藥的人應根據血壓而調整藥物劑量，最好的評估方法是做24小時動態血壓。
2019.4.12
