【骨科医生的十万个为什么】
004.为什么很多人总是像王源哥哥一样掉下巴？
2018年11月13日晚，某音乐综艺节目发布一则幕后花絮，引得一众歌迷心疼不已，据说他们的爱豆王源，一张口，下巴掉了！王源同学忍着疼痛坚持录完了节目，他说这已经不是第一次了。消息一公布，粉丝们纷纷留言，原来很多人都有过类似的经历，甚至至今还时常为其所扰。那么，为什么有的人总是会掉下巴呢？
掉下巴，也叫“颞下颌关节脱位”，主要指“颌骨踝状突超出其受限，滑出关节凹，致使颞下颌关节无法复位的病症，严重影响口腔正常功能”——这谁听得懂啊！总之就是说，下巴脱臼了！
下巴也会脱臼？没错，原因还很多。
下巴脱臼大约能占到全身关节脱位的2.5-3%，但是不同年龄段有不同的特点：21-30岁年龄段为急性颞下颌关节脱位的高发年龄阶段，因为，年轻力壮、无所畏惧啊——牙齿的咬合力强，勇于咬核桃、开瓶盖，很容易造成颞下颌关节的急性损伤，这种损伤长期累积，终于有一天，一个哈欠下巴掉了。
同时，这个年龄段，累，而且不怕累——白天工作繁忙，夜间活动丰富。来自北京某医院口腔科疾病诊治中心的一项调查显示，夜晚疲倦用力打呵欠导致颞下颌关节脱位的占51.06%，聚会中开怀大笑导致颞下颌关节脱位的占27.66%，都与过度疲劳有一定关系。
老年人掉下巴也很常见，尤其是患有脑血管疾病（脑梗塞, 脑萎缩, 老年痴呆等）的老人，全身的肌张力减弱, 颞下颌关节周缘的韧带较松弛、关节囊宽松，而且颞下颌关节运动自主性调节减弱, 导致仅仅是张口大一点就会脱位。另外老年人牙齿缺失和过度磨损均可导致咬合关系紊乱, 容易脱位，也容易迁延形成习惯性脱位。
还有一些不多见的原因，也需提醒大家注意，那就是有一些药物可能会导致颞下颌关节的脱位。譬如，很多人因为拉肚子口服“下火神器”黄连素——有报道服用黄连素引起锥体外系反应，急性肌张力障碍，导致了颞下颌关节脱位。
还有一篇报道，一个19岁的女大学生，因为恶心呕吐, 口服了一种很常见的胃肠道动力药普瑞博思（西沙比利），出现了反复的颞下颌关节脱位——1天之内，医生复位后又反复脱位, 共计15次，够悲催吧！其原因推测，也是锥体外系反应。当然这些也都是个案。
下巴掉了怎么办，这里就不多赘述了，口腔科和骨科的复位手法、复位辅助器械五花八门，肯定能给你安回去。实在不行，还有关节镜滑膜下硬化治疗、钛板植入关节结节增高术等等可以解决呢——不必紧张，手术治疗一般是给习惯性脱位准备的。
大家更关心的应该是——怎么预防！
接下来，给大家介绍一种咬肌锻炼的方法。
准备！舌尖舔上腭, 双手4指指腹放在颞部（太阳穴），拇指置于咬肌区,咬紧牙关感受一下双侧咬肌的收缩情况, 要保证锻炼时双侧咬合力均衡、适中。上下颌牙齿保持相对静止, 空咬牙30～60次, 每秒钟1次, 觉疲劳酸痛后停止。锻炼完毕轻柔按摩数下, 以减轻酸痛感, 然后小开口运动数下以松驰咬合肌群。建议每日锻炼3次。嚼肌锻炼的同时也使颞肌等升颌肌群得到锻炼, 这些肌肉肌纤维增粗、收缩有力, 才能最有效的重建内下颌关节的稳定性，早日摆脱一笑就掉下巴的尴尬。
本文主要参考文献
1. Management of chronic unilateral temporomandibular joint dislocation with a mandibular guidance prosthesis: a clinical report.（PMID:18262009）
2.老年人颞下颌关节脱位的病因分析及预防。中华老年口腔医学杂志（2008年7月第6卷第3期）
3.咬肌锻炼治疗习惯性颞下颌关节脱位。现代口腔医学杂志（2001年第15卷第 3期）
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