2019-04-06 02:03:46 佚名

鄧凌毅

肺癌目前是世界範圍內發病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。而且呈逐年上升趨勢。有數據統計顯示，我國現在每年有80萬肺癌新發病例出現。

按照目前的趨勢，到2025年，我國每年有120萬以上的肺癌新發病人出現，佔全世界所有肺癌病人的一半以上。肺癌是一種惡性程度非常高的腫瘤，總的五年生存率只有15%到20%左右。因此及時發現早期的肺癌非常重要。

早期的肺癌經過手術等治療以後可以達到非常高的五年生存率，甚至一些非常早期的病人可以得到長期生存和治癒。那麼，如何能及時發現肺癌呢？最有效的手段就是對於高危人群的早期篩查和體檢。

那麼哪些是肺癌的高危人群呢？就是吸菸人群，有過肺部疾病史的人群肺癌家族史或者腫瘤家族史的人群，以及在特殊的工作環境工作和暴露的人群。對於這些高危人群，每年進行一個低劑量的螺旋ct檢查就可以及時發現早期的肺癌。

目前還有很多研究正在研發新的早期肺癌檢查試劑，相信在不遠的將來，肺癌早期診斷的手段會越來越多。

胸外科喬貴賓醫生

朋友單位今年職工體檢由胸片改成了CT，結果100多人的單位檢查出三個肺癌，因為都是早期發現，所以後來都做了手術，現在三個人情況都非常好。

一個人感冒後大都有咳嗽症狀，一般感冒也就吃幾天藥，或者輸幾天液。停藥後或許還有一些症狀，一般都不當回事，讓其慢慢恢復罷了。這些都非常普遍，一個感冒而已，沒人把它放在心上。

我前幾天遇到一個朋友，聊天時他偶爾咳嗽兩聲，不免關心地問一句:感冒了嗎？他敷衍一句:是啊，最近感冒了，還沒好利落。

交談間他咳嗽不止，還說偶爾有點喘。問他是否用藥，他說輸了十幾天液。我瞭解了一下他具體用藥情況，建議他去醫院檢查一下。

沒幾天就聽說了他被確診肺癌的消息。

其實當初建議他去檢查時並未想到會是肺癌，因為他身體素質很好，不吸菸，喜歡運動，只以為他用的藥不對，想讓他檢查後再進一步治療罷了，不想居然是肺癌。

上面這樣的例子非常多。如果不定期體檢，大部分肺癌病人都是在出現症狀後被發現，那時往往已經是晚期了，治療起來非常麻煩，預後也不太好。

有了上面的例子，在朋友圈傳開了，於是大家成群結隊去做CT，預防意識加強了，可以實現肺癌的早發現早診斷和早治療。

如果定期體檢，可以發現大部分肺癌，早期發現可以做到手術切除治癒，所以這是非常重要的。

百姓體育

最近兩個月，連續有五六個關係非常好的朋友和他們的親人罹患肺癌，而且都是三十多歲的女性，非常的年輕，不得不感嘆，如今肺癌發病率真的是太高了。值得慶幸的是，她們都是體檢或者在生病做其他檢查中無意發現的，分期非常早，原位癌居多，手術後只要定期隨訪複查就可以了。

怎樣能及時發現肺癌，並不是依靠咳嗽，咳痰，咯血這些症狀，等有這些症狀出現，那基本上是中晚期了。要想在早期及時發現肺癌，唯一的方法就是做胸部CT。這也是為什麼如今各單位體檢棄用胸片而採用胸部CT的原因。隨著體檢中胸部CT的普及，越來越多的肺癌被早期發現。雖然表面上看，肺癌病人增多了，但早期病人的比例比過去大大提高，也使得如今肺癌病人的預後總體上好於過去。很多老年人一輩子很少去醫院，更別提定期體檢了，一發現問題就是大問題。等症狀出現了再去醫院檢查，那病情已經比較嚴重了。

是不是所有的人都要每年做胸部CT檢查呢？也不是，肺癌篩查是有要求的。符合年齡及以下其中任意一條的，都應該考慮去做肺癌篩查：1、年齡在50至80歲之間；2、吸菸總量相當於每天至少1包30年（或者每天2包15年、每天3包10年）；3、在過去15年內戒菸的吸菸者或經常接觸二手菸；4、工作及生活中經常接觸致癌物質（如石棉、煤煙、硅、粉塵、砷等物質）的人群，比如化工廠工人、鋼鐵廠工人、礦區人員、美髮師、廚師等；5、家族親屬中有肺癌患者或者其他惡性腫瘤患者；6、具有矽肺、結核病、肺纖維化及慢性阻塞性肺病病史的患者。這類人員每年做一次低劑量胸部螺旋CT非常有必要，可以及時的發現問題。要知道，分期不同，治療效果和預後有天壤之別。原位癌和IA期浸潤癌手術後5年生存率100%，基本都可以達到臨床治癒。

所以，及時發現肺癌，唯一的方法就是胸部CT，那些民營醫院宣傳的腫瘤標誌物檢測肺癌也好，抽血基因檢測肺癌也好，都是非常不靠譜的，大多數是以賺錢為目的的虛假宣傳。每年一次的低劑量螺旋CT雖然有一定的輻射，但接受的輻射量很小，在安全範圍之內，不需要談輻射色變。

胡洋

我是小影大夫。早期肺癌完全沒有症狀，那如何才能及時發現肺癌呢？做個低劑量胸部CT即可，不要做胸片，胸片對於發現早期肺癌價值不大，等胸片能看到的時候都已經很晚了。這個話題，我已經寫過很多遍了，但是還要不斷重複，因為還有很多非學醫的朋友不知道這個醫學的常識，所以還得一遍一遍的寫。

發現早期肺癌有效的手段--胸部CT掃描

胸部CT是唯一發現早期肺癌的有效手段，特別是磨玻璃結節，拍胸片根本看不到。

可是為什麼現在很多單位的體檢的體檢都只是拍胸片呢？因為胸片便宜，可以用來篩查其他病變，胸片的輻射量少，年輕人可以只拍個胸片。胸片的正側位只有兩張圖片，而一個胸部CT有一百多張圖片，把人體胸部橫著一層一層的切出來看，所以比胸片要看得更加清晰。

胸部CT可以發現早期肺癌，但是也不是每一個單位，每一個人體檢都需要做CT，因為價格要比胸片看很多。

對於＞40歲，有每天抽一包煙的習慣，或者有肺癌家族史的才建議做低劑量胸部CT檢查。低劑量CT目前也廣泛應用於早期肺癌的篩查，把輻射劑量降低，當然犧牲了一部分的圖像質量。意思是低劑量CT的輻射劑量低一點，圖像質量也相對要差一點，但是也能看到有沒有結節存在。

胸部CT掃描有哪幾種？

很多朋友可能都知道看肺癌要做CT，但是聽人說有低劑量CT，有胸部CT，還有增強CT，那到底要做哪一種呀？

這三種CT都可以做，都可以篩查早期肺癌。

低劑量CT用於一般的體檢篩查早期肺癌，比如去醫院單純體檢篩查早期肺癌的，那麼就選擇做這個，這個輻射低一點，用於體檢比較多。

就像這樣一張低劑量胸部CT的申請單

常規胸部CT掃描，比低劑量CT的圖像質量要好一點，也是最常見用於胸部檢查的一種。這個一般是已經知道肺裡有病變了，或者有咳嗽咳痰，胸痛這些症狀的時候，就需要做常規的CT。還有肺部疾病的複查，療效的評估，都是做常規的CT。如果去醫院，不是去體檢，都是做這個常規的CT平掃。

胸部CT增強，是需要打藥的，打入碘對比劑。所以有碘過敏，有甲亢，有肝腎功能衰竭的不能做。一般是做常規胸部CT平掃發現了問題後才建議做增強，比如肺部發現一個腫塊，那麼就需要做這個。增強能看到血管的情況。對於0.5cm的結節，一個胸部平掃即可，不需要做增強。增強意義不大，不僅增加輻射還浪費錢。但是＞1cm的結節，最好還是要做增強看看血供情況，有助於判斷良性還是惡性。還有就是做增強之前，一定要有一個平掃先。平掃是基礎，不能說直接做增強。

所以有時候做完了平掃，醫生還需要叫做多一次，有可能是進一步做增強。也可以直接平掃＋增強一次做完。有朋友說，平掃和增強分開兩次做很麻煩的還不如所有的都一次性做平掃＋增強。但是很多人不需要做增強呀，只需要先做個平掃看看，有需要再做，不需要做增強的時候，也不要浪費錢呀。

小影大夫

怎樣才能及時發現肺癌？

這確實是一個難題。

肺癌可能會有什麼症狀？

一咳嗽

腫瘤刺激支氣管可引起反射性的咳嗽，這種咳嗽以乾咳為主。一般的炎症感染引起的咳嗽會隨著炎症消退而好轉，但是這種咳嗽不會消退，甚至會隨著腫瘤的生長越來越嚴重。

二痰中帶血或咯血

腫瘤組織本身血流豐富，劇烈咳嗽時容易破裂而致出血。也可能腫瘤破壞局部肺組織血管而引起出血。肺癌咳血的特徵為間斷性或持續性、反覆少量的痰中帶血絲，或少量咯血。

三胸痛

腫瘤侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起尖銳而斷續的胸膜性疼痛，侵犯縱隔可表現為鈍痛。

四胸悶呼吸困難

腫瘤可能壓迫氣管、主支氣管引起呼吸通氣不足，或者引起胸腔積液、肺不張、自發性氣胸、肺部感染等情況，都會造成呼吸困難。

五聲音嘶啞

常常同時伴有咳嗽，為縱隔腫瘤壓迫喉返神經引起聲帶麻痺所致。

六發熱、消瘦

常常為低熱，有時抗感染治療有效，但會反覆發作。長時間的消耗可引起消瘦。

如果出現以上症狀，一定要到醫院詳細進行檢查。

但問題的困難點在於：上面所說的這些症狀大部分和普通的支氣管炎、肺炎等疾病是很難區分的，即使是普通胸片，在早期也難以發現腫瘤。最可靠的辦法是做胸部CT掃描。

更難的地方在於：如果出現了明顯症狀（尤其是後面列舉的症狀），常常意味著肺癌已經進入了晚期，治療效果已經比較差了。而早期的肺癌大多都沒有明顯症狀，常常是在體檢或者進行其它疾病檢查時意外發現。

想要更早地發現肺癌，唯有定期體檢。

再強調一次，普通胸片難以發現早期肺癌，最可靠的方法是做胸部CT。但是CT價格相對比較昂貴，且輻射量較大，所以現在很多人還不能接受。

折中的方案是低劑量螺旋CT，它的分辨效果比普通CT稍差，但是輻射劑量大大減小，是比較適合的作為胸部體檢的檢查方法。

什麼人最有必要做胸部CT的體檢？

得肺癌風險較高的人群，定期做胸部低劑量螺旋CT掃描的必要性更大。這些人包括：

● 長期大量吸菸者。

● 性肺部疾病病人，如慢性支氣管炎、肺結核等。

● 特殊職業工種，比如金屬礦區工作，長期接觸無機砷、石棉、鉻、鎳、煤氣、瀝青、煉焦油等物質的工人。

● 中老年人。

抽血化驗等其它方法有用不？

目前暫時還找不到更可靠的方法了。

有些人可能會問抽血化驗腫瘤標誌物有沒有用。這個結果也是靠不住的，它不一定總是會升高，腫瘤早期更不會升高。

我希望隨著醫學技術的進一步發展，將來能找到更靈敏的檢測方法。

歡迎關注鄭醫生百嗑，每天學習更多實用醫學知識。

鄭醫生百嗑

早期肺癌可以治癒！

有句老話叫好人有好報，

大量病例證明，這句話是有道理的！

很多早期肺癌的病人，都是因為美麗的意外而發現！

這位老太太很勤勞，家裡家外都是一把好手！

春節忙著大掃除，可能被灰塵嗆著了，猛烈咳嗽了好幾聲，開始胸疼、胸悶，CT發現氣胸，肺破了。

我們仔細觀察她的CT片，發現她右下肺有一個肺大泡（黃色箭頭），緊挨著胸膜，由於氣流衝擊頂破了，肺裡的氣體進入胸腔發生氣胸。

這種少量氣胸保守觀察就好，會慢慢吸收。

但我們同時又有一個意外的發現，橙色箭頭是一個肺結節，有胸膜牽拉，內部可以看到支氣管充氣徵：

綜合分析，這符合一個高分化腺癌的表現。

這個小腫瘤沒有症狀，可以通過胸腔鏡微創切除，手術後5年生存率接近100%。

怎樣才能及時發現早期肺癌？

肺癌是最常見的惡性腫瘤，要重視預防和篩查！

昨天晚上值班統計了一下，僅年前這一週，就確診7位肺癌病人，這個春節會過得很壓抑了。

1.有些肺癌早期沒有任何症狀，只有通過健康體檢或者外傷等意外發現。

首選胸部CT檢查：

上面8位病人，是浙江舟山肺癌研究中心的體檢病人（曹捍波教授分享），都是早期肺癌，手術切除可以治癒。

2.怎樣及時發現早期肺癌？

比如乏力、胸悶、間斷乾咳、易疲勞、輕微胸痛等。

像這位病人心太大了，反覆的左側胸背疼半年才來看，腫瘤侵犯胸膜，已經不是早期了。

如果半年前進來檢查，肯定不至於長這麼大！

好在他運氣很不錯，胸腔鏡手術後做了化療，已經快5年了，沒有復發！

如果反覆出現胸部不舒服的症狀，哪怕可以忍受，也儘量去醫院檢查一下，別讓小腫瘤長成大腫塊。

不是所有人都能像上面這位病人一樣幸運！

有很多發現的比較晚，手術後難免會復發。🙏

我是影像科豪大夫，希望大家重視肺部的健康體檢！

影像科豪大夫

肺癌是最常見的惡性腫瘤，總的發病率排第一位，在男性中發病率排第一，女性患者發病率僅次於乳腺癌，排在第二位。我們知道，癌症是分早晚期的，早期肺癌的治療效果很好，90%以上都可以治癒，長期生存。而中晚期肺癌，治療效果比較差，特別是四期的肺癌，出現全身廣泛的轉移之後，治療效果極差。如何能夠早期發現肺癌，大家都想要知道答案。

肺癌的患者如何才能早期發現呢？

早期的肺癌一般是沒有任何症狀的，不會出現咳嗽咳痰，不會咳血，也不會出現胸痛，後背疼，更不會出現呼吸困難，如果出現這些症狀，往往不是早期肺癌。

根據目前的醫療水平，早期發現肺癌，最可靠最準確的辦法為肺部的高分辨CT檢查。高分辨的CT可以薄層掃描，將肺掃描成1mm厚度的薄層，可以早期發現一些沒有任何症狀的肺結節，惡性的肺結節一般表現為毛玻璃樣，形態不規則，邊緣不齊，蟹足樣浸潤，有毛刺徵等等。

所以，根據國內外最新的指南，發現早期肺癌，做CT檢查是目前最好的辦法，建議40歲以上的人，特別是長期抽菸，二手菸，有肺癌家族史，長期接觸粉塵等高危的患者，更加需要定期複查胸部CT檢查。

有人擔心CT檢查有輻射，可能會導致癌症，大家不用擔心，胸部的低劑量CT，輻射劑量是很低的，遠遠達不到致癌的效果，大家不要諱疾忌醫。

希望在不久的將來，我們能夠發明更好的，靈敏度和特異度更高到檢查手段，能夠在極早期發現肺癌，做到早發現早治療，這樣才能獲得好的治療效果。

普外科曾醫生

對於現在生活條件越來越好的人們“談癌色變”，癌症就是無法治癒的絕症。

早期發現肺癌，我們過去的幾十年來，我們用胸透胸片，確實早期發現了一些肺癌，但是，並沒有降低死亡率，為什麼呢？

1、早期發現的肺癌不是早期肺癌，一發現不是一個班一個排的敵人，而是一個師一個軍的敵人的時候，我們用手術、用放療、用化療，用靶向最終還是不行，兩敗俱傷，所以我們希望如何去“早期發現早期肺癌”，這八個字已代替以前我們六個字“早期發現肺癌”。

2、什麼能做到早期發現早期肺癌？只要胸部CT，通過胸部的低劑量螺旋CT，去早期發現早期肺癌，才能達到早發現、早診斷、早治療，才能做到高發病不等於高死亡。大家可以通過胸部CT可以發現更多的早期肺癌，通過發現一個班一個排，甚至一個小分隊的敵人，我們現有的外科手術、現在的放療技術、現在的分子靶向藥物是一個軍的兵力，對付這一個班一個排一點問題沒有，讓他完全可以治癒。早期發現肺癌，如果通過外科手術，五年生存率接近100%，取決於敵人的兵力在哪裡。我們可以看到美國的胸部CT篩查，降低了20%的死亡率，所以也希望每個人都要去重視一個胸部CT。

3、胸部CT篩查分了幾個等次：一個是基線篩村，一個人從來沒做過CT。做第一次這不叫篩查，這個基線是說我們做一次胸部CT，給我們的肺留一個底版，現在很多在門診的病人中，一發現有一個大結節，不知道是去年的、五年前的、十年前的，沒做過，所以希望在肺癌高發地區，針對以下的肺癌高危人群：年齡（50-79歲）、吸菸指數（20包年）、腫瘤家族史、既往有肺部疾病史、職業與環境致癌因素等，在我們體檢的時候，引入深度健康體檢，做個CT留個底版，五十歲以上、吸菸包年在20包年以上的人要做好這項工作。

4、現在作為我們的肺癌醫生，除了胸部CT，我們又尋找一些基因、尋找一些抗體，兩者結合來找出哪些人群、哪些結節需要我們去介入，只有通過CT才可發現小於一個釐米、小於兩個釐米的早期病灶，也只有通過胸部CT，才可以發現這一個班、一個排的小結節病人，這種原位癌，這種早早期肺癌通過外科手術，確實根本不會因為癌症而死亡，反過來，也不能過度診斷、過度治療。

5、並非肺內結節都是肺癌，特別是基線篩查的中老年朋友，這輩子沒做過CT，發現個結節就著急，有一半的病人根本不是肺癌，特別是小於一個釐米的亞釐米結節，所以希望我們醫生要規範診斷，病人不要去過度地恐慌，所以我們一個共識：是不是實性結節、部分實性結節、毛玻璃樣病變來決定他是不是肺癌，是否需要去手術，小於五個毫米、小於一個釐米、小於1.5個釐米和小於兩個釐米的不同結節影像，是不一樣的診斷，所以我們要遵循臨床診療規範，不要過度診斷，更不要過度治療。