2018年11月9-10日，“廈門、溫州、珠海基層衛生綜合改革”主題論壇在廈門市舉行。9日下午，在廈門市集美區集美社區衛生服務中心主任陳新梅的陪同帶領下，一行人參觀了集美社區衛生服務中心，並於中心7樓會議室舉行了座談。
10日上午，“廈門、溫州、珠海基層衛生綜合改革”主題論壇於廈門市榮譽酒店舉行，海峽兩岸醫藥衛生交流協會副會長、中國全科醫學雜誌社社長韓建軍，國家衛健委衛生髮展研究中心社區衛生研究室主任秦江梅、副研究員張麗芳，廈門市衛生計生委副主任蘇妙玲、衛生計生委基層衛生處處長王德猛、副主任科員王雅彥、衛生計生委幹部蔡愛梅，廈門市集美區衛生計生局副局長李拓江，溫州市衛生計生委基層衛生與婦幼健康處處長錢正可、幹事胡鑫，溫州市永嘉縣衛生計生局基層衛生與婦幼健康科主任王仁杰，珠海市衛生計生局指導科副主任科員張勇，珠海市金灣區衛生計生局主任科員胡連勝，及廈門、溫州、珠海各市幾家優秀社區衛生服務中心主任出席了本次主題論壇。本次會議由中國全科醫學雜誌社策劃組織，中國全科醫學雜誌社編輯部主任閆行敏主持。本次會議的成功舉辦得到了國家衛健委、廈門市衛生計生委、溫州市衛生計生委及珠海市衛生計生局的指導和大力支持，賽諾菲（中國）投資有限公司的參與和支持。會議中與會人員各抒己見，旨在為我國基層衛生綜合改革建言獻策！
紀要內容
中國全科醫學雜誌社 社長
韓建軍
在本次會議中，中國全科醫學雜誌社社長韓建軍在致辭中指出，近年來黨中央國務院對全科醫學學科建設和基層醫療衛生高度重視。《中國全科醫學》作為我國第一本全科醫學學術期刊，致力於宣傳黨和國家有關醫療衛生改革的方針政策，研究中國全科醫療/社區衛生服務發展的現狀、特點和趨勢，交流全科醫學臨床研究成果和全科醫療實踐經驗，其學術影響力在國內外產生了較大影響。為了更好的貼近讀者，為社區衛生管理人員提供學習交流陣地，傳播新經驗、新做法、新理念，為深化基層衛生綜合改革助力，我刊開設“社區衛生政策與科研學術專題”訪問交流項目，組織部分城市衛生行政人員、社區衛生服務機構負責人訪問社區衛生服務發展具有創新、特色的城市，並與衛生行政部門領導、專家學者以及社區衛生服務機構負責人開展主題研討，研究社區衛生服務發展的現狀、特點和趨勢，總結和分享各自成功經驗和模式。近年來廈門、溫州和珠海醫改成績顯著，為此中國全科醫學雜誌社組織策劃了本次研討會，希望能通過期刊平臺將廈門、溫州和珠海三個城市社區衛生改革中的工作特色和經驗與全國其他地區的同行進行分享。
我國社區衛生改革現狀、成效、問題及對策
國家衛健委衛生髮展研究中心社區衛生研究室 主任
秦江梅
國家衛健委衛生髮展研究中心社區衛生研究室主任秦江梅通過2009—2017年期間的一系列數據，展示了我國社區衛生改革現狀與成效，也分析了未來社區衛生改革中面臨的問題及相關對策。
現狀與成效：
（1）我國社區衛生服務網絡體系基本形成；
（2）我國社區衛生人才隊伍初具規模；
（3）我國社區衛生人力配置結構得到優化；
（4）人員學歷結構和執業資質得到改善；
（5）政府辦機構多渠道補償進一步完善；
（6）服務量逐年提升，效率逐年提高；
（7）醫藥費用得到合理控制。
存在問題與挑戰：
（1）區域醫療服務一體化探索不足，有序就醫格局還未形成；
（2）人才匱乏成為制約基層衛生髮展的瓶頸；
（3）醫療服務能力不強，甚至弱化；
（4）對機構及人員的激勵機制仍不完善。
相關政策建議：
（1）建立優質高效醫療服務體系。嚴格按照醫療服務體系規劃和衛生資源配置標準，強化醫療服務體系規劃剛性約束，嚴格調控公立醫院總體規模和單體規模；貫徹落實十九大報告提出的“加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設”要求，建立優質高效、上下貫通的整合型醫療服務體系，推動分級診療建設。
（2）加強基層人才隊伍建設，穩抓落實國務院辦公廳出臺的《關於改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》。
（3）提升基層服務能力。加強特色專科能力建設；加大對口幫扶力度；建立檢驗、影像、心電、診斷等區域技術支持中心；積極推進互聯網+醫生診斷、治療輔助決策；建立與開展分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫療衛生機構實際需要的藥品供應保障體系。
（4）健全多渠道補償機制，提升科學管理水平。科學核定補償標準，完善財政補償機制；發揮醫保對基層醫療衛生機構的傾斜作用；調整基層醫療衛生機構技術勞務價格。
廈門市衛生計生委 副主任
蘇妙玲
廈門市衛生計生委副主任蘇妙玲發表了致辭，並介紹了廈門市在基層衛生改革中取得的成績。
廈門市衛生計生委基層衛生處 處長
王德猛
廈門市衛生計生委基層衛生處處長王德猛從做法、成效及下一步工作計劃等幾方面介紹了廈門市基層衛生綜合改革的情況。廈門市從2007年便開始實行改革，並結合自身實際情況制定了一系列綜合配套的改革政策。
具體做法：
（1）基本公衛方面：a.慢病先行，通過慢性病的分級診療提升基層綜合服務能力；b.創新優化孕產婦保健服務流程，實現“有孕早建卡、免費做產檢、床位有保障”；c.績效管理，打破收支兩條線，將結餘部分用於人員績效，並將加班時間加入績效考核的係數等。
（2）基本醫療方面：a.實行“三師共管”；b.落實家庭醫生簽約服務；c.擴病種，建立病種專病防治中心。
（3）配套措施：強化信息支撐；建設基層交流平臺；市對區績效考核。
通過一系列的創新舉措，廈門市的基層衛生綜合改革取得了以下成效：
（1）實現了慢性病全程管理和全市慢性病示範區全覆蓋及同質化；
（2）提升了基層醫療服務能力和基層工作人員的積極性；
（3）優化了醫療診療結構，改變了居民就醫習慣；
（4）促進了居民健康素養和醫療改革深化。
廈門市通過近幾年的醫療改革實踐和探索，有以下幾點體會：
（1）慢病先行是基層綜合改革的突破口；
（2）三師共管是強基層的有效機制；
（3）信息化支撐是推進綜合改革的重要工具；
（4）家庭醫生簽約是落實綜合改革的重要載體；
（5）多快好省是安全有效、方便廉價的綜合改革目標的有效表達方式。
接下來廈門市將繼續努力，以目標、問題、需求和結果為導向不斷探索，提升居民就醫獲得感。
溫州市衛生計生委基層衛生與婦幼健康處 處長
錢正可
溫州以綜合醫改先行先試為契機，大力實施基層衛生綜合改革，狠抓體系、隊伍和機制建設三大發展要素保障，有力提基層醫療衛生服務能力和活力，為有效夯實分級診療制度建設做出了有益探索，並取得了一定成效：
（1）基層醫療服務網絡不斷健全；
（2）基層衛生服務結構日益優化；
（3）“基層首診”核心能力穩步提升。
主要做法：
（1）狠抓體系建設，建成“20分鐘醫療服務圈”：a.不斷強化鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心的樞紐作用，加強基層常見病、多發病、慢性病等診療能力以及康復、護理等住院能力建設。b.啟動實施新一輪基層標準化提檔達標建設。c.創新開展“互聯網+流動醫院”建設，為基層配置流動衛生服務車，並通過配置醫療設備、改造信息化系統等手段，使流動車具備“微型醫院”基本功能，基層醫生藉助流動醫院定時定點上門服務，實現醫療服務“零距離”。
（2）狠抓隊伍建設，轉變基層衛生服務模式：a.多渠道培養“基層適用型”醫務人員，如推行全科醫生“縣管鄉用”模式，通過“送出去和請進來”培養基層全科醫生等。b.深層次打造“貼心朋友式”簽約服務，如構建全週期健康管理模式，出臺“全專融合型”家庭醫生簽約團隊建設方案，推行“7G”優質健康管理服務，打通藥品配送“最後一公里”等。c.全方位構建“互聯網+”智能平臺，探索構建電子化、虛擬型服務隊伍，不斷改善居民的就醫體驗。
（3）狠抓機制建設，激發基層衛生隊伍活力：a.積極推進基層補償機制改革，實行“專項補助與付費購買相結合、資金補償與服務績效相掛鉤”的新補償機制。b.全面實施基層扶持傾斜政策，如建立基層績效工資制度和基層職稱評審傾斜機制等。c.健全完善基本公共衛生推進機制，提升項目服務質量。
珠海市衛生計生局指導科 副主任科員
張勇
珠海市以“強基層、促均等、提水平”為目標，全面建設珠海市市民健康信息服務平臺，實現智慧健康管理，將基本公共衛生服務項目與互聯網相融合，全面提升基層衛生服務能力。截止今年第二季度，全市共建立了323個家庭醫生服務團隊，與70萬居民簽訂了家庭醫生服務協議，重點簽約率為75.25%。
具體做法：
（1）推進人事薪酬制度改革，調動基層人員的工作積極性，從突破收支兩條線的約束、打破分派制度入手，建立新的薪酬制度，調整基本工資和績效工資的結構，推動基層機構績效考核改革，完善績效考核方案，形成科學合理的績效分配製度。a.量化指標，科學統計。對機構內所有崗位的工作指標進行量化，全面實施完成工作統計績效考核系統。b.建立制度，科學考核。建立兩級考核制度，同時考核團隊和人員，實施全員評價考核。c.優績優酬激發活力。在原有工資基礎上，提取基本公衛項目補助經費以及業務收入結餘作為增量績效。
（2）利用信息化及績效管理手段，打造智慧健康平臺，提升基層服務能力和效率： a.大力建設珠海市民健康信息服務平臺，實施互聯網+健康。b.實現醫療衛生機構互聯互通，信息數據初步共享。
（3）大力推進醫聯體建設，逐步推進分級增量：a.啟動多種形式的醫聯體建設。b.開展三級醫院支援基層三年行動方案。c.開展區級醫院評審工作。
會議上，來自廈門、溫州和珠海的14家優秀社區衛生服務中心管理者也分別介紹和分享了各自中心在基層衛生綜合改革中的特色舉措和經驗。
廈門市社區衛生服務中心特色舉措包括：
（1）合理利用醫療資源，搭建醫療聯合體，形成“三師共管”的團隊服務。同時，倡導“兩帶”引導醫療資源下沉，即通過專家下基層，把患者帶回基層，把全科醫生的醫療服務水平帶起來。
（2）著力提高社區科研與教學能力。
（3）實行鄉村醫生一體化管理，充分利用鄉村醫生隊伍。
（4）打通社區衛生服務中心醫療服務最後一公里。
溫州市社區衛生服務中心特色舉措包括：
（1）利用互聯網+醫療健康服務以及“流動服務車”，打通山區人民就醫的最後一公里，推動診療模式從“被動”到“主動”轉變。
（2）建立“三心”服務模式，即暖心宣傳、貼心服務、耐心指導，促進家庭醫生簽約。
（3）創新基層衛生機構內部“1+X”績效管理機制，運行“總量控制、封頂無底”經費政策。
（4）推出互聯網+健康養老的醫養結合新模式：開發醫養結合服務平臺；通過電子視頻、手機APP和一鍵通與居民互動；針對三類重點人群重點走訪。
珠海市社區衛生服務中心特色舉措包括：
（1）三師團隊分級診療。
（2）充分利用醫療幫扶、區域醫聯體，通過“送出去，請進來”，提升中心醫療服務能力。
（3）研發基層醫療績效考核數據採集系統，通過對工作指標進行量化，利用“一卡通”信息系統，將完成的工作數量、質量等實行實時自動統計和量化分析，實現全面、全程、實時的績效管理，有效推進了公共衛生服務工作的落實。
（4）打造 “一站一特色”服務將中心下設社區衛生服務站盤活做強。
除此之外，各中心也在人才隊伍建設、考核激勵機制、發展中醫藥特色、信息化建設、醫防融合等方面做出了努力。
小 結
深化醫改以來，各地緊緊抓住基層衛生綜合改革的關鍵環節，突出圍繞以建立多渠道補償機制為基礎的競爭性用人機制和激勵性分配機制，積極爭取有關部門支持，取得了突破性進展。廈門、溫州及珠海三市在基層衛生綜合改革的過程中，結合自身實際情況，不斷創新舉措，做實做細基本公共衛生和家庭醫生簽約工作，提升基層醫療衛生服務能力和水平，從而促進優質醫療資源的下沉，初步實現了分級診療，為國家基層衛生綜合改革做出了自己的貢獻。
廈門、溫州、珠海三市參訪社區衛生服務中心名單：
廈門市
集美區集美社區衛生服務中心主任 陳新梅
集美區杏濱社區衛生服務中心主任 荀山英
集美區灌口中心衛生院院長 姜漢祥
禾山社區衛生服務中心主任 徐國山
溫州市
鹿城區蓮池社區衛生服務中心主任 王淑芬
甌海區郭溪社區衛生服務中心主任 林聰生
甌海區仙岩社區衛生服務中心副主任 王寶蓮
瑞安市玉海社區衛生服務中心主任 林曉荷
珠海市
香洲區灣仔社區衛生服務中心副主任 劉章嬌
斗門區乾務鎮衛生院院長 曾麓松
高欄港區平沙社區衛生服務中心主任 劉岡
高新區唐家灣鎮衛生院院長 許鵬飛
高新區金鼎社區衛生服務中心 曹靜
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