颅神经的检查

Ⅰ.嗅神经检查 嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。嘱病人闭目,并用手指压住一侧鼻孔,然后用醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物品分别放于鼻孔前,让病人说出所嗅到的气味。同法检查对侧。嗅觉正常时可明确分辨出测试物品的气味。如一侧嗅觉减退或丧失,则为同侧的嗅球、嗅束、嗅丝的损害。见于创伤、前颅凹占位病变、颅底脑膜结核等。鼻粘膜炎症或萎缩亦可出现嗅觉障碍。

Ⅱ.视神经检查 包括视力、视野和眼底检查。通过远、近视力表检查视力。视野是指患者正视前方,眼球不动时所能看到的范围。检查时一般可先用手试法,分别检查两侧视野。嘱病人背光与医师对坐,相距约为60~100cm,各自用手遮住相对眼睛(病人遮左眼,医师遮右眼),对视片刻,保持眼球不动,医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动,注意手指位置应在检查者与病人之间,如医师视野正常,病人应与检查者同时看到手指,如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。视野的异常改变提示视神经通路的损害,对定位诊断有重要意义。通过直接检眼镜或裂隙灯显微镜行眼底检查。

Ⅲ.动眼神经检查 动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动,检查时如发现上睑下垂,眼球向内、上、下方向活动受限,均提示有动眼神经麻痹。

Ⅳ.滑车神经检查 滑车神经支配眼球的上斜肌,如眼球向下及外展运动减弱,提示滑车神经有损害。

Ⅴ.三叉神经检查 三叉神经具有运动与感觉两种功能。检查内容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。面部感觉检查时,医师用针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域(前额、鼻部两侧及下颌内皮肤的痛觉、触觉及温度觉,两侧对比。观察有无减退、消失或过敏。运动功能检查时,医师将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌隆起处,嘱病人作咀嚼动作,即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。也可将一手置于病人的颊下向上用力,然后嘱病人作张口动作,以感触张口动作时的肌力。正常人两侧翼内、外肌肌力相等,张口时下颌位于中间而无偏斜。当一侧三叉神经运动支损害时,张口时下颌偏向病侧。检查时可嘱病人张口,以上下门齿的中缝为标志,观察下颌有无偏斜。角膜反射检查时,被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时,被检者眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应,称为间接角膜反射。下颌反射检查是嘱病人下颌放松,口半张,检查者置一手指于病人下颌上,用叩诊锤叩击该手指;或检查者左手持一压舌板,将一端放于病人下方门齿上,用叩诊锤轻叩此压舌板,观察下颌的反射的检查。正常情况下叩诊锤叩击压舌板时,下颌无上提动作。如叩诊锤叩击压舌板时,下颌有上提动作则表明三叉神经中枢神经系统出现了病损。

Ⅵ.展神经检查 展神经支配眼球的外直肌,检查时将目标物分别向左右两侧移动,观察眼球向外转动情况。展神经受损时眼球外展障碍。

Ⅶ.面神经检查包括运动和味觉检查两部分。运动检查:首先观察病人在安静、说话和做表情动作时有无双侧面肌的不对称,例如睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。其次可嘱病人作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨等动作,观察左右两则差异。受损时患侧动作有障碍,常见于面神经瘫痪及脑血管病变。味觉检查:准备不同的试液(如糖水、盐水、醋酸溶液等),嘱患者伸舌,检查者以棉签分别依次蘸取上述试液,轻涂于患者舌面上,让其辩味。每试一侧后即需漱口,两侧分别试之。面神经损害时舌前2/3味觉丧失。

Ⅷ.位听神经检查 听力检查:粗略的检查可用耳语、表音或音叉,准确的检查需借助电测听计。位听神经检查包括听力检查和前庭功能检查,它是用于判断耳蜗及前庭神经是否发生病变的检查。听力检查包括听力的音叉试验检查、表声试验、韦伯试验检查法、任内试验;前庭功能检查包括闭目行走试验、行走试验、变位性眼震检查法、闭目难立征、眼震检查、指指试验、旋转试验、原地踏步试验。听力正常,能正确分辨所听到的声音,眼球不震颤、闭目行走试验、行走试验、变位性眼震检查都正常且闭目可以站立。

Ⅸ.舌咽神经检查 检查时嘱病人张口,先观察腭垂是否居中,两侧软腭高度是否一致,然后嘱病人发“ā”音,观察两侧软腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等,若病人有吞咽困难,饮水呛咳等,见于Guillain-Barre综合征、脑干病变或鼻咽癌脑转移等。

Ⅹ.迷走神经检查 迷走神经有许多功能与舌咽神经密切结合,检查时嘱病人张口发“ā”音,若一侧软腭不能随之上拾及腭垂偏向健侧,则为迷走神经麻痹的表现。

Ⅺ.副神经检查 副神经主要支配胸锁乳突肌和斜方肌,前者主要作用是向对侧转颈,后者作用为耸肩。检查时,需注意观察有无萎缩,有无斜颈及垂肩等。检测肌力的方法是:医师将一手置于病人腮部,嘱病人向该侧转头以测试胸锁乳突肌的收缩力,然后将两手放在病人双肩上下压,嘱病人作对抗性抬肩动作。若力量减弱见于副神经损伤、肌萎缩、脊髓侧索硬化、后颅凹肿瘤等。

Ⅻ.舌下神经检查 舌下神经检查支配同侧舌肌,其作用是伸舌向前,并推向对侧。检查时嘱病人伸舌,观察有无舌偏斜,舌缘两侧厚薄不相等及颤动等。出现以上现象提示舌下神经核病变,舌向一侧偏斜常见于脑血管病变。

颅神经的检查


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