顱神經的檢查

Ⅰ.嗅神經檢查 嗅覺的靈敏度可通過問診瞭解。囑病人閉目,並用手指壓住一側鼻孔,然後用醋、酒、茶葉、牙膏等帶有氣味的物品分別放於鼻孔前,讓病人說出所嗅到的氣味。同法檢查對側。嗅覺正常時可明確分辨出測試物品的氣味。如一側嗅覺減退或喪失,則為同側的嗅球、嗅束、嗅絲的損害。見於創傷、前顱凹佔位病變、顱底腦膜結核等。鼻粘膜炎症或萎縮亦可出現嗅覺障礙。

Ⅱ.視神經檢查 包括視力、視野和眼底檢查。通過遠、近視力表檢查視力。視野是指患者正視前方,眼球不動時所能看到的範圍。檢查時一般可先用手試法,分別檢查兩側視野。囑病人背光與醫師對坐,相距約為60~100cm,各自用手遮住相對眼睛(病人遮左眼,醫師遮右眼),對視片刻,保持眼球不動,醫師用手指分別自上、下、左、右由周邊向中央慢慢移動,注意手指位置應在檢查者與病人之間,如醫師視野正常,病人應與檢查者同時看到手指,如病人視野變小或異常時應進一步作視野計檢查。視野的異常改變提示視神經通路的損害,對定位診斷有重要意義。通過直接檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡行眼底檢查。

Ⅲ.動眼神經檢查 動眼神經支配提瞼肌、上直肌、下直肌、內直肌及下斜肌的運動,檢查時如發現上瞼下垂,眼球向內、上、下方向活動受限,均提示有動眼神經麻痺。

Ⅳ.滑車神經檢查 滑車神經支配眼球的上斜肌,如眼球向下及外展運動減弱,提示滑車神經有損害。

Ⅴ.三叉神經檢查 三叉神經具有運動與感覺兩種功能。檢查內容包括面部感覺檢查、運動功能檢查、角膜反射檢查及下頜反射檢查。面部感覺檢查時,醫師用針、棉籤及盛有冷、熱水的試管分別檢查面部三叉神經分佈區域(前額、鼻部兩側及下頜內皮膚的痛覺、觸覺及溫度覺,兩側對比。觀察有無減退、消失或過敏。運動功能檢查時,醫師將雙手置於病人兩側下頜角上面嚼肌隆起處,囑病人作咀嚼動作,即可對比兩側嚼肌力量強弱的差異。也可將一手置於病人的頰下向上用力,然後囑病人作張口動作,以感觸張口動作時的肌力。正常人兩側翼內、外肌肌力相等,張口時下頜位於中間而無偏斜。當一側三叉神經運動支損害時,張口時下頜偏向病側。檢查時可囑病人張口,以上下門齒的中縫為標誌,觀察下頜有無偏斜。角膜反射檢查時,被檢查者向內上方注視,醫師用細棉籤毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時,被檢者眼瞼迅速閉合,稱為直接角膜反射。同時和刺激無關的另一隻眼睛也會同時產生反應,稱為間接角膜反射。下頜反射檢查是囑病人下頜放鬆,口半張,檢查者置一手指於病人下頜上,用叩診錘叩擊該手指;或檢查者左手持一壓舌板,將一端放於病人下方門齒上,用叩診錘輕叩此壓舌板,觀察下頜的反射的檢查。正常情況下叩診錘叩擊壓舌板時,下頜無上提動作。如叩診錘叩擊壓舌板時,下頜有上提動作則表明三叉神經中樞神經系統出現了病損。

Ⅵ.展神經檢查 展神經支配眼球的外直肌,檢查時將目標物分別向左右兩側移動,觀察眼球向外轉動情況。展神經受損時眼球外展障礙。

Ⅶ.面神經檢查包括運動和味覺檢查兩部分。運動檢查:首先觀察病人在安靜、說話和做表情動作時有無雙側面肌的不對稱,例如瞼裂、鼻唇溝及口角兩側是否對稱。其次可囑病人作皺眉、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨等動作,觀察左右兩則差異。受損時患側動作有障礙,常見於面神經癱瘓及腦血管病變。味覺檢查:準備不同的試液(如糖水、鹽水、醋酸溶液等),囑患者伸舌,檢查者以棉籤分別依次蘸取上述試液,輕塗於患者舌面上,讓其辯味。每試一側後即需漱口,兩側分別試之。面神經損害時舌前2/3味覺喪失。

Ⅷ.位聽神經檢查 聽力檢查:粗略的檢查可用耳語、表音或音叉,準確的檢查需藉助電測聽計。位聽神經檢查包括聽力檢查和前庭功能檢查,它是用於判斷耳蝸及前庭神經是否發生病變的檢查。聽力檢查包括聽力的音叉試驗檢查、表聲試驗、韋伯試驗檢查法、任內試驗;前庭功能檢查包括閉目行走試驗、行走試驗、變位性眼震檢查法、閉目難立徵、眼震檢查、指指試驗、旋轉試驗、原地踏步試驗。聽力正常,能正確分辨所聽到的聲音,眼球不震顫、閉目行走試驗、行走試驗、變位性眼震檢查都正常且閉目可以站立。

Ⅸ.舌咽神經檢查 檢查時囑病人張口,先觀察顎垂是否居中,兩側軟顎高度是否一致,然後囑病人發“ā”音,觀察兩側軟顎上抬是否有力、顎垂是否偏斜等,若病人有吞嚥困難,飲水嗆咳等,見於Guillain-Barre綜合徵、腦幹病變或鼻咽癌腦轉移等。

Ⅹ.迷走神經檢查 迷走神經有許多功能與舌咽神經密切結合,檢查時囑病人張口發“ā”音,若一側軟顎不能隨之上拾及顎垂偏向健側,則為迷走神經麻痺的表現。

Ⅺ.副神經檢查 副神經主要支配胸鎖乳突肌和斜方肌,前者主要作用是向對側轉頸,後者作用為聳肩。檢查時,需注意觀察有無萎縮,有無斜頸及垂肩等。檢測肌力的方法是:醫師將一手置於病人腮部,囑病人向該側轉頭以測試胸鎖乳突肌的收縮力,然後將兩手放在病人雙肩上下壓,囑病人作對抗性抬肩動作。若力量減弱見於副神經損傷、肌萎縮、脊髓側索硬化、後顱凹腫瘤等。

Ⅻ.舌下神經檢查 舌下神經檢查支配同側舌肌,其作用是伸舌向前,並推向對側。檢查時囑病人伸舌,觀察有無舌偏斜,舌緣兩側厚薄不相等及顫動等。出現以上現象提示舌下神經核病變,舌向一側偏斜常見於腦血管病變。

顱神經的檢查


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