今天，小编继续开讲，为大家讲述“深度分析2019年省考申论热点之四”。今天的热点是“医疗改革与政府诚信”。废话就不来了，让我们直入主题。
热点：医疗制度改革
深化医疗卫生体制改革，落实科学发展观
医疗卫生服务，关系人民群众的切身利益，关系中华民族的生存发展。深化医疗卫生
体制改革，是推进科学发展，促进社会和谐的重要举措。
近几年来，我国经济社会取得长足发展，公共医疗卫生服务水平逐步提升，尤其是在
计划生育、疾病预防等方面成就显著，但是现行医疗制度的一些缺陷也日益突出，集中表
现为看病难，看病贵，具体表现为：
第一，医疗卫生事业发展不均衡。目前，全国的医疗资源 80％在城市，20％在农村；医疗卫
生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。第二，财政投入严重不
足，并且呈逐年下降趋势。第三，医疗保险发展缓慢。第四，药品和医疗器械生产流通秩序混
乱。第五，公立医院运行机制不合理，以药养医造成药价虎高等问题。第六，政府对医疗市场
的监管不力。这些问题不加以解决，不利于提高人民群众的健康水平，也不利于社会的和谐发
展。深化医疗体制改革，要突出抓好以下几个方面的工作。
一是要建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系。要强化政府责任和投入，
确立公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务的费用将由
政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。
此外，还将建立和完善政府卫生投入机制，合理划分中央和地方政府卫生投入责任。中央和
地方都要大幅度增加卫生投入，逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重，提高政府卫生投
入占卫生总费用的比重，政府投入兼顾医疗服务供方和需方。政府新增卫生投入重点用于公
共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。在农村，加快建立和完善以县
级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。政府重
点办好县级医院和每个乡镇一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医
疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。在城市，建立和完善以社区卫生服务为基础的新型城
市医疗卫生服务体系，大力发展社区卫生服务机构，完善社区卫生服务功能，为社区居民提
供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。健全各类医院
的功能和职责。整合现有城市卫生资源，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。提高突
发公共卫生事件应急处置能力。
二是建立多层次医疗保障体系。要加快推进新型农村合作医疗制度和城镇职工基本医
疗保险制度建设，并逐步提高筹资水平和报销比例，减轻个人负担。进一步完善城乡医疗救
助制度，对困难人群提供补助，筑牢医疗保障基础。积极发展商业健康保险，满足群众不同
层次的医疗服务需求。
三是改革医疗卫生服务机构管理体制和运行机制。要积极推行医疗机构属地化全行业
管理，所有医疗机构由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。要加强对医
疗机构准入、运行、服务行为和质量的监管，依法整治医疗广告过多过滥、误导欺骗患者的
问题，严厉打击各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为。公立医院要遵循公益性
质和社会效益原则，坚持以病人为中心，建立和完善法人治理结构，明确政府和医院管理者
的责权。规范公立医院收支管理，逐步建立以岗位工资为核心、差别合理的薪酬体系和物质
激励、精神激励、事业激励等相结合的激励机制，纠正内部收入分配与经济效益挂钩的做法。
四是加快推进药品价格体制改革，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服
务。加强探索建立国家基本药物制度，中央政府制定国家基本药物目录，建立基本药物生产
供应体系，实行招标定点生产或集中采购直接配送等方式，确保基本药物的生产供应，规范
基本药物使用。完善药品储备制度，保障群众基本用药。要实行医药收支分开管理，逐步取
消药品价格加成制度，取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品
价格。加强药品市场价格管理，实行政府指导价和政府直接定价。严格规范药品生产、流通
秩序。改革药品集中招标采购制度。
总之，要建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括普遍建立比较完善的覆盖城乡
的公共卫生和医疗服务体系，比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系，比较规范的药
品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，适应
人民群众多层次的医疗卫生需求，进一步提高全民健康水平。
给“药价虚高”开处方--“我不是药神”的启示
近年来，民意调查表明教育乱收费，医药高收费，看病难、看病贵等是百姓急切期待解决的
问题。目前，百姓更多的把收入花在孩子教育和身体安康上面。中国的福利保障还不完
善，大部分的国民生活还处在中下的水平，医疗费用给大部分国民造成经济压力。
看病难主要表现在偏远农村。随着经济、交通的发展，现在小病痛已经可以在乡镇解决了。
由于政府投入少，医疗资源的分配有限，农村医疗条件还是比较落后，大病、疑难杂症还是
得到城市大医院来。医疗资源稀缺，配置不平衡是看病难的原因。最近热点电影“我不是药
神”正式揭示重要治大病药物价格虚高的问题。
看病贵主要是我国医疗保障制度的缺失造成的，而老百姓收入低，根本无法应付医药费，
所以感觉贵。另外，随着社会发展，人民生活水平提高，寿命延长，老年性疾病增多，人们
对疾病的治疗期望也增强，在信息不对称的情况下，百姓可能会盲目追求好药，这样就促进
了药价的增高。
药价“虚高”在哪里？我认为主要有以下原因：
一是我国医药行业低水平重复生产严重，据报道，诺氟沙星全国就有上千家药厂在生产，
由于生产能力过剩，为了生存，就将药品出厂价大幅提高，作为推销产品过程中的各种费用。
药品市场的竞争早已不是单纯的质量与品种的竞争，而更多地是折扣高低的竞争。如果你的
药想要进医院、药店，就非得把本来只有１元钱的出厂价报到 10 元、20 元，于是就出现了
价格越高越好卖的这种有悖于市场竞争规律的怪现象。同时医药批发企业过多、过滥（全国
有 17000 多家药品批发公司），也在一定程度上，造成了药品流通秩序混乱（非法药品交易
市场转入地下或承包给个人），于是不用折扣、回扣，仅凭药品本身的质量就很难进入医院。
二是“包装翻新”带来的药品涨价。一种是换包装，如某药品原本每瓶 100 粒装，价格
仅 5.8 元，现在改为铝铂板盒装，三板总共仅 36 粒，售价却高达 12 元，两者价格相差 6
倍。还有就是在常用药中多加一点无关紧要的东西，就申报为“新药”，价格马上翻上去几
倍，而实际上这些药品的核心成分并没有改变。
三是有关部门未能把好药品定价审核关，缺少一套有效的药品成本审核办法，是造成药
价“虚高”的源头。按理说药品的合理价格并不难确定，药品价格本应由产品的实际生产成
本加上药厂、批发公司和医院、药店的合理利润构成，但是现在有些部门的利益与药价的高
低存在着一定的关系，容易形成“虚高”药价。
四是药品收入是我国医院目前的主要收入来源。现在，国家给医院的拨款严重不足，一
般都只够维持医院正常开支的四分之一或五分之一，医院除了靠一些收费较高的检查项目如
核磁共振、ＣＴ扫描、Ｂ超等外，就只有靠卖药创收了。按照国家的有关规定，医院销售药
品可以得到比批发价高出 15％的批零差价，并可以免交增值税、营业税和所得税。于是，
药价越高，其批零差价就越大，利润也就越高。因此，医院对药品降价并不情愿，而更乐于
进价格高的药品。
药物是特殊的商品，消费者对于它的选择相当大程度上受到制约，因此，它的价格至少
在目前来说很难受市场调节，必须依靠国家从制度上对药品生产和流通体制加以调整。我们
认为，解决药品价格“虚高”问题应从以下几个方面着手：
一、药品合理定价，是降低药品价格“虚高”的治本所在。决定药品价格高低的源头在
于物价部门核定的价格。由此我建议：
（1）新药定价，必须请各有关部门的专家对厂家申报资料进行严格的审核，必要时举
行价格听证会，最后形成的合理价格由物价部门备案并向社会公布，而且物价部门要对该药
品在流通过程中的价格变化进行全程跟踪监督；（2）对市场上药品的价格进行重新审核，并
及时在各媒体上公布，让药品价格得到全社会人员的共同监督，切实加强对药品市场的监管；
（3）对药品明码标价，像超市里的商品一样，规定在所有药品的包装盒上都标明它的出厂
价和零售价，让患者明明白白的消费。
二、严格规范药品生产、流通秩序。根据目前我国药品生产低水平重复建设过多，生产
能力过剩的现状，我提出以下建议：
（1）实行统一的生产质量标准和成品质量标准。实行国际通行的药品生产质量规范标
准（GMP），并要求所有药品生产经营企业都必须符合这一标准，达不到标准的一律予以取
缔。对于不符合《药典》和该药品注册标准的药品可视为伪劣产品，予以销毁；
（2）规范药品名称和价格。同一种药品，不管是哪一家药厂生产的，规定只能采用同
一个名称和在规定范围内浮动价格。
三、采取有力措施大力整顿药品流通市场，减少流通环节。针对医药批发企业过多和药
品流通秩序混乱的现象，我们认为：首先必须在全国范围内对医药批发企业进行撤并，取消
大部分中小批发企业。可以考虑把全国划分成几个大区，每个大区成立一个医药批发集团公
司，采取连锁经营的方式做大做强，然后实行药品中央配送，规定医院的药品必须由这些大
供应商来提供。主管部门要加强对这些药品流通企业进行资质论证（GPS 论证）并进行日
常监督。
四、彻底实行医疗改革，实行医药分开，改变“以药养医”的局面，充分体现“医”的
价值。进一步扭转医疗机构“以药补医”的运行机制，实行医药分开核算、分别管理，严格
按照已确定的补助原则和方式，落实政府财政对公立医疗机构的补助，大幅降低药品收入在
医院总收入中的比重。调整医疗服务价格，在降低总的医疗费用的前提下，把体现医务人员
知识和技术的服务价格提高到比较合理的水平，提高医务人员的福利待遇，使医生的收入与
药品销售不存在任何经济利益关系，从而形成一个良性、健康的运行机制。
另外，政府要重视医药采购环节，杜绝行贿受贿行为，支持有实力（财力、人力）的民
办企业成立专业的药价评定中心，并逐步规范法规，整肃和杜绝掌权者的一言堂作风。
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