健康相伴
医路随行
见惯了手术室里的叱咤风云，
还有什么手术能够吸引 外科医生 围观讨论？
喏，就是这场——
珠穆朗玛峰，是登山者的终极理想之一
而这场手术被业内誉为“普外科的珠峰”
它正是普外科医生心中的一座珠峰
因为这是腹部手术中
难度最大、
操作最复杂、
技术要求最高的手术之一，
没有严格的手术适应症决不做此手术，
手术危险性高且并发症多，
它就是“胰十二指肠切除术”。
最近，
浙江大学医学院附属第四医院普外科成功开展
国际公认的超难的顶级腹腔镜手术，
成为省内少数几家，
义乌第一家能够独立完成这项高难度手术的医院。
手术仅仅需要在腹部打下5个5-10毫米的“钥匙孔”就能完成。腔镜下微创手术较传统开放手术要早恢复，术后住院日较传统胰十二指肠切除术缩短约1周左右，为胰头良恶性肿瘤、胆管下端肿瘤、十二指肠肿瘤等患者赢得了微创切除的机会，极大的降低了患者的风险、减轻了痛苦。
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术后伤口
最近半个月来，19岁的晨晨（化名）已经无数次让来探病的亲朋好友“围观”自己的肚子上的伤口，“除了肚脐眼这里有个小疤痕，其他地方基本看不出来了，他们都觉得很神奇。”再过一周，她就能出院返校了。
反复呕吐，女大学生患上胰腺肿瘤
晨晨是义乌人，今年9月刚到外地去上大学。上个月，她老是出现恶心呕吐的情况，尤其是吃过饭后。月中回家，她父母便带她到浙大四院看普外科的专家门诊。
做完CT、核磁共振等相关检查后，接诊的普外科副主任周慧江发现，原来小姑娘很不幸运的在胰腺头部长了一个约5公分的肿瘤（考虑胰头实性假乳头状肿瘤），肿瘤位置已经严重压迫十二指肠，导致胃部消化后的食物被堵塞住去路，向上翻涌而出引发呕吐。
“这个肿瘤要马上切除。”
晨晨一家人听说要动手术，十分担心。为了让晨晨及其父母了解病情严重性，周慧江特地手绘了一张图，肿瘤位置一目了然。
（图为周慧江医生手绘的切除示意图）
胰腺的形状像个红薯，藏在人体左上腹的最深处。从手绘图看，前有“胃大哥”挡着，周围有“肠大姐”护着。虽不显眼但能力很大，兼任消化和代谢两大功能。
要把这个低度恶性的胰腺肿瘤切除干净，不仅要切除胰腺头部、十二指肠，还要考虑到其“邻居”——胃、胆总管、小肠的位置，更要把缺失的连接处进行重建，“一场大手术免不了！”
“医生，孩子心里肯定不愿意手术，有没有别的办法？”
“她还小，这么爱美，如果留疤了怎么办？”
要知道，传统的胰十二指肠切除术往往采用开放式，开腹手术伤口创面大，需要在患者腹部留下一道深刻的刀疤且术后恢复过程慢。
“我们有新办法！微创！”
周慧江经过对晨晨病情的充分评估后，认为可以实施微创切除，术后伤口小恢复快。
原来，随着微创手术的迅速发展，近年来完全腹腔镜下的胰十二指肠切除术开始进入手术室。不过，这是医学界公认的腹部外科手术中难度最大、技术要求最高的术式之一，被称为普外科手术中的“珠峰”，目前仅有少数医院能够开展。
手术室鏖战六小时 顺利夺下普外“珠峰”
11月27日上午9点，周慧江带领普外科团队为晨晨打响这场没有硝烟的硬仗。
紧张有序
平安顺利
所谓完全腹腔镜下，就是在患者腹部打下5个5~10毫米的“钥匙孔”，通过腔镜器械、超声刀和切割闭合器完美配合，依次将胰头、十二指肠、远端胃、空肠上段、胆总管下段以及胆囊等脏器切除。切除后再在腔镜下行胰肠、胆肠、胃空肠吻合重建，最后在她的肚脐处开一个约4cm的小口将标本全部取出并送病理检查。
（图为周慧江医生手绘的切除后重建示意图）
“胰十二指肠微创切除手术难度系数确实很高，一是由于位置隐蔽，不易操作；二是胰腺关联着一大部分消化系统的供血，一旦胰腺沦陷，胃、肠、胆等几个器官都面临切除；三是胰腺周边密布着大血管，必须要精准剥离，一旦碰到大血管，可能出现大出血；四是胰液具有腐蚀性，一旦发生胰漏、胆漏等并发症会腐蚀血管引起大出血，甚至威胁到病人的生命。”周慧江说，“最难的还有第5点，就是消化道的重建。”
整个手术过程历时6个多小时，出血量仅100ml。幸运的是，术前做的多个术后并发症处理预案都没派上用场，晨晨恢复得很顺利，目前已经可以吃半流质食物，也没发生严重胰瘘、胆漏等并发症，术后病理证实为胰头实性假乳头状肿瘤。
相较以前开展的传统胰十二指肠切除术，
腔镜下微创手术住院时间可以缩短一周左右，
也极大降低了患者的风险、减轻了痛苦。
对浙大四院而言，此项技术的成功开展，极大拓展了腹腔镜手术的适用范围，更是对浙中患者也是一大福音，意味着今后像胰头良恶性肿瘤、胆管下端肿瘤、十二指肠肿瘤等病症可在家门口医院实施微创切除。
科普小链接
如何保护胰腺？
1. 每年体检不能落
预防胰腺癌，最好的法子就是定期检查。一般人群至少一年检查一次，高危人群最好一年检查两次。
2.“老胃疼”也查查胰腺
胰腺躲在胃的后面，容易混淆对疼痛部分的描述，如果长期感觉“胃疼”，也需要及时排查一下胰腺疾病。
3. 胡吃海塞，抽烟喝酒最伤胰腺
暴饮暴食，抽烟喝酒都会使胰腺分泌大量的酶，过剩的酶堆积在胰腺中，容易导致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎本身就是胰腺癌的高危因素之一。记住，任何时候戒烟戒酒都不算晚。
你是胰腺病“候选人”吗？
1）年龄在45岁以上，特别是有慢性胰腺炎的人，应高度小心。
2）当一段时间内血糖持续升高（初发糖尿病），这种情况要高度警惕。因为胰腺一旦出现问题，会直接影响到内分泌的正常功能，引发高血糖。当然，这种情况要先排除家族史和肥胖这两个因素。
3）有胰腺疾病家族史的人，即直系亲属如父母或者兄弟姐妹，有这胰腺方面的疾病。
4）一些长期大量饮酒、吸烟以及长期接触化学毒物的人，也要小心。
出现这3个信号 要警惕胰腺癌！！！
1）突然出现不明原因的消化不良、食欲不振或体重下降。
2）长期出现左上腹隐痛或腰背部疼痛，夜间更加明显，不容易缓解。
3）黄疸，患者出现巩膜及皮肤的发黄的现象。
当这些症状莫名其妙、无法解释时，要考虑排查胰腺癌。特别是上述症状反复出现，甚至是逐渐加重的人要尤其注意。
医生提醒，早发现早治疗，早期胰腺癌和晚期胰腺癌预后天壤之别。
义乌市医学重点学科——浙大四院普外科
浙大四院普外科是义乌市重点专科，由国家临床重点专科浙医二院普外科援建。全年开设普通门诊和专家门诊，并设立甲乳、血管、胃肠胰、肝胆等专科门诊，同时已开设甲状腺、乳腺、疝、胃肠、肝胆、血管等临床医疗组。
学科围绕“精准外科和微创治疗”为临床特色，腹腔镜手术比例达75%以上，其中腹腔镜胆囊、疝、甲状腺等手术超过1200例，高难度腹腔镜胰腺、肝脏及结直肠手术超过100例，均取得了满意的疗效。
浙中地区首先开展经口腔前庭甲状腺切除术，技术能力在全国属领先水平。
学科人才梯队合理，整体实力强，设备先进，是集医、教、科为一体的临床学科。在编医护人员60人。其中医师20名，主任医师2名，副主任医师3名，所有医师均为硕士以上学历，其中博士学位5名，博士在读2名，国外留学经历7名，义乌133创新人才工程第二层次人才1名。
浙大四院普外科专家
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