關於降壓藥的這 45 個注意事項,你不可不知

關於降壓藥的這 45 個注意事項,你不可不知

使用降壓藥物能夠有效降低血壓,保護靶器官、減少心腦血管事件的風險。在選擇降壓藥物時既要重視其作用機制及合理使用,也要充分認識到該藥物的注意事項,才能真正做到安全有效的控制血壓。

利尿藥

(1)應用噻嗪類利尿藥進行降壓治療宜推薦較小的有效劑量,避免有效血容量過度降低而導致各臟器的供血量下降,可單用,也可與其他類降壓藥物如 CCB 類、ACEI 類和 ARB 類聯合應用,可協同降壓。

(2)最好晨起時服用,在每天的同一時間服用。不宜在晚上,因為夜間血流速度慢,血黏度高,利尿後,會使血黏度進一步增高,增加血栓風險;再者晚上用利尿劑,小便次數增多,影響患者睡眠而間接影響血壓。

(3)腹瀉時不宜應用利尿劑,因腹瀉會使血液濃縮,血黏度增高,利尿會增加血黏度,血栓和心梗發生概率增加。

(4)長期使用噻嗪類利尿藥時應定期監測血鉀、鈉、氯等電解質水平。如使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀利尿藥或氨苯蝶啶等保鉀利尿藥時注意監測血鉀,以防血鉀過低或過高。

(5)對利尿藥成分過敏者禁用該類利尿藥,如對磺胺類藥物過敏者禁用吲達帕胺;噻嗪類利尿藥禁用於痛風患者。

(6)高血壓患者合併糖耐量降低或糖尿病、血脂代謝紊亂者,尤其是高尿酸血癥患者慎用噻嗪類利尿藥,如長期或大劑量應用應定期監測血糖、血脂、尿酸水平以及電解質情況等。

(7)利尿劑對性功能有一定的影響,長期使用噻嗪類利尿劑的男性,3%~32% 出現性功能障礙,可引起勃起功能障礙和性慾減退,精子數目減少,停藥後症狀可減輕或消失。

β-受體阻滯劑

(1)運動員慎用。

(2)要從小劑量開始,切忌開始即大劑量用藥。劑量應個體化,以避免心動過緩的發生。

(3)糖尿病患者的血糖水平波動較大時,β-受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖症狀。

(4)可引起支氣管平滑肌痙攣及對糖脂代謝異常,而加重支氣管哮喘及糖尿病,血脂升高,加重心衰,因此有慢性肺部疾患及哮喘,糖尿病、高脂血症、心臟傳導障礙者應慎用。

(5)若沒有醫師指導,不得突然停藥或變更劑量,突然停藥可出現交感神經活動亢進,血壓急劇升高,心率增快引起高血壓危象及誘發心絞痛及心肌梗死。所以長期服用β-受體阻滯劑患者不可突然停藥,必須停藥時要注意逐漸遞減劑量每 2~3 天劑量減半,整個撤藥時間應至少持續 2 周。

(6)β-受體阻滯劑因有抑制心肌收縮力的作用,因此不宜與維拉帕米合用;不主張與利尿劑配合使用。

CCB 類藥物

(1)目前因短效 CCB 用藥後血壓下降過快,易引起低血壓反應,反射性引起心率增快,血壓波動較大,目前在非緊急狀態時已不主張使用短效心痛定,多主張使用每日 1-2 次的長效 CCB。

(2)初始用藥時,少數患者出現面部潮紅、頭脹、心跳加速。 如初始小劑量用藥,適應後逐漸加大劑量,這些不良反應會較輕微。

(3)雙下肢輕度凹陷性水腫也是 CCB 的常見副作用,如在應用 CCB 時加用小劑量利尿劑就可以緩解,並可增強降壓的效果。

(4)CCB 和β-受體阻滯劑聯用會明顯地抑制竇房結活動和延長房室傳導時間,特別對於老年人,在心室功能不全和自身有心臟傳導缺陷患者,在使用這兩類藥物時,要密切關注心電圖監測。

ACEI 類藥物

(1)該類藥物應從小劑量起開始使用,並逐漸加量到起效,尤其是腎動脈粥樣硬化的老年患者,避免血壓過度降低。患者要定期做腎功能和血鉀測定。

(2)嚴重腎功能不全 (肌酐清除率<30 ml/min) 者禁用本品。雙側腎動脈狹窄與單個功能腎的動脈發生狹窄者,使用本品時導致嚴重低血壓和腎功能不全的危險性增高。

(3)對於雙側腎動脈狹窄、脫水者以及孕婦應禁用該類降壓藥物。

(4)ACEI 由於抑制醛固酮的釋放可以引起高血鉀 ,尤其在腎功能不全或合用保鉀利尿劑或口服補鉀藥物時更容易發生 [4]。

(5)ACEI 類藥物會導致頭暈、眩暈等不良反應,所以駕駛及進行高空作業的人慎用。

(6)如果患者使用該類藥物期間出現乾咳,若不能耐受應及時停藥,並改為其他降壓藥物進行治療。

(7)如果患者用藥期間出現低血壓現象則應讓患者躺下,該症狀會立刻減輕,一旦患者血壓水平穩定可以考慮繼續使用該類藥物治療。

(8)患者在使用 ACEI 類降壓藥物期間同時使用胰島素或口服降糖藥容易引發低血糖,所以應對同時聯用上述藥物的患者進行密切的血糖水平監測,一旦患者出現嚴重的低血糖時,應及時靜脈推注葡萄糖溶液進行治療。血壓水平穩定可以考慮繼續使用該類藥物治療。

(9)對於正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環氧化酶-2 抑制劑的患者,使用 ACEI 時會導致 ACEI 的作用削弱,並且進一步導致腎功能損害,甚至發生腎衰竭。

ARB 類藥物

(1)使用時要減量,避免用量過大,血壓下降過快而致腎功能惡化。

(2)用藥前注意查血生化、肝功能及血鉀。

(3)可在進餐或空腹時服用,最好在每天的同一時間服用。

(4)嚴重腎功能不全 (肌酐清除率<30 ml/min) 者禁用本品。雙側腎動脈狹窄與單個功能腎的動脈發生狹窄者,使用本品時導致嚴重低血壓和腎功能不全的危險性增高。

(5)因 ARB 藥物會導致頭暈、眩暈等不良反應,所以駕駛及進行高空作業的人慎用。

(6)妊娠期高血壓及哺乳期女性患者不可用。

(7)對於正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環氧化酶-2 抑制劑的患者,使用 ARB 會導致腎功能損害,甚至發生腎衰竭。

α 受體阻斷藥

(1)用藥後不僅要測定臥位血壓,還應測定站立位或坐位血壓;患者在用藥後出現不適症狀時要採取仰臥位,密切關注血壓,血壓過低可採用升壓藥糾正。最好採用坐位服藥。

(2)在給藥初期或突然增加劑量的情況下,易出現體位性低血壓而引起起立時頭昏、眩暈、噁心、胸部不適、呼吸困難等症狀,因而對於從事高空作業,駕駛汽車等風險性較高的工作人員不易使用。如果藥物過量引起低血壓,患者應立即平臥,取頭低位。

(3)服用時宜將藥片完整吞服,不宜咀嚼、掰開或碾碎,因容易引起一過性血藥濃度升高而出現副作用的可能性增大。如大便中出現藥片類似物,系排出體外的藥物空殼,無需擔心。

(4)已知對其任何成分過敏者禁用;近期發生心肌梗死者禁用;有胃腸道梗阻或任何程度的胃腸道腔徑縮窄病史者禁用。

(5)特拉唑嗪不用於有排尿暈厥史的患者。

(6)易致胎兒畸形,故懷孕哺乳期婦女不易使用。

其他類型降壓藥

1. 硝普鈉

(1)對光敏感,溶液的穩定性較差,滴注溶液應新鮮配製並迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。新配溶液為淡棕色,如變為暗棕色、橙色或藍色,應棄去。

(2)溶液的保存與應用不應超過 6~8 小時。溶液內不宜加入其他藥品。硝普鈉注射液只可靜脈慢速滴注,切不可直接推注。

(3)最好使用微量輸液泵,這樣可以精確控制給藥速度,從而減少不良反應發生率。麻醉中控制降壓時突然停用硝普鈉,尤其血藥濃度較高而突然停藥時,可能發生反跳性血壓升高。

(4)對診斷的干擾:用硝普鈉注射液時血二氧化碳分壓 (PCO2)、PH、碳酸氫鹽濃度可能降低;血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝後產生而增高;其超量時動脈血乳酸鹽濃度可增高,提示代謝性酸中毒。

2. 利血平

(1)對蘿芙木製劑過敏者對利血平也過敏,包括含利血平的複方製劑,如複方利血平氨苯蝶啶、複方利血平等。

(2)過敏患者、體弱和老年患者、腎功能不全、帕金森病、癲癇、心律失常、心肌梗死、心臟抑制、呼吸功能不全、消化性潰瘍、胃腸功能失調、膽石症、高尿酸血癥和有痛風病史者、慢性腎功能不全慎用。

參考文獻:

[1] Van dijk,De l A,Rosette JJ,et al.Effects of alpha adrenoceptor antagonists on male sexual function[J].Rrugs,2006,66(3):287-301.

[2] 溫紹君, 劉潔林, 劉雅, 等. 降血壓藥物的潛在不良反應及其預防 [J]. 藥物不良反應雜誌,2007,6(9):172-176.

[3] 林榮莉,劉福斌. 常用降壓藥物的臨床注意事項 [J]. 藥物與臨床,2009,16(16):66-67.


分享到:


相關文章: