▲ 鄭州大學五附院心胸外科主任高興才
“謝謝高主任、謝謝……”
王老漢（化名）聲音略帶些顫抖，不停地說著這兩個字，似乎千言萬語都不如這兩個字能表達他此時的心情。
這天是王老漢出院的日子，天晴的特別好，陽光灑在他的臉上，人顯得格外精神，滿臉的皺紋也掩飾不住他內心的喜悅。誰會想到就在幾個月前，當得知自己患上了兩個大病時，病床上的他絕望的看著天花板，對老伴一旁的問話也置之不理，心如死灰，不想做任何掙扎……
今年72歲的王老漢，在近半年多的時間裡，一吃飯食管裡就火辣辣疼痛，硬一點的東西根本咽不下去，還伴有噁心、嘔吐等症狀。在疾病的折磨下老人已經瘦了近10公斤。可是，每當家人催他去醫院檢查的時候，性格耿直的王老漢都會說“我一輩子沒生過病、沒進過醫院，不礙事，過兩天就好了。”
執拗不過老人，只好遵照他的意見在家觀察病情變化。隨著時間的推移，王老漢的病情不但沒有好轉反而更加嚴重了，連喝水都會引起嘔吐。終於王老漢走路的力氣都沒有了，家人這才把他送往當地醫院檢查，當地醫院初步診斷為
食管佔位-食管癌可能，由於年齡過大，當地醫院建議轉往鄭州治療。王老漢的孩子隨即在街里街坊一打聽，二話沒說，帶著老人便來到鄭州大學五附院找到了心胸外科高興才主任。入院後，經胃鏡、上消化道造影和胸部CT等檢查證實（圖1、圖2），患者疾病主要是食管中下段鱗癌引起食管重度狹窄從而導致無法進食水，好消息是沒有發現遠處轉移，可以手術治療。可是擁有多年心臟外科手術經驗的高主任在查看胸部CT的時候出於職業習慣，敏銳的發現患者左房有異常情況（圖3），左房內有一實性佔位！
▲ 圖1：胃鏡示——距門齒34-38cm處可見一環周潰瘍及菜花樣新生物形成，表面糜爛，質脆易出血。
▲ 圖2：食管佔位
▲ 圖3：左房粘液瘤
粘液瘤？轉移腫瘤？血栓？
僅憑胸部CT還無法馬上明確診斷，隨後高主任立即聯繫超聲診斷科楊青主任為患者進一步檢查心臟彩超，心臟彩超結果回示：左房粘液瘤，且粘液瘤的蒂距離二尖瓣瓣環較近，在其影響下已經造成二尖瓣的中度關閉不全（圖4）。
▲ 圖4：左房粘液瘤圖
然而，左房粘液瘤和食管癌雖然都是胸部疾病，但是，這是兩個完全不同的手術，就連手術體位都不一樣。
首先，假如先行左房粘液瘤切除術，這就需要在體外循環的基礎上進行，腫瘤患者的免疫力通常低下，而體外循環轉流對機體的免疫力亦有一定的抑制作用，這對腫瘤患者的預後轉歸是否有影響以及影響程度如何尚不可知。其次，如果先做食管癌根治術，術中左側臥位的狀態下在遊離食管的時候，會對左房造成一定的壓迫，這就有可能造成粘液瘤卡在二尖瓣口，有可能引起猝死；最後，就是同時手術，一次手術解決兩個問題，但是這樣一來，不但手術時間長，創傷大，加之患者年齡因素，術前營養狀況不佳等條件限制，術後恢復便無法預測。
高主任面對這個棘手的問題沒有退縮，他立即召開科室會議進行病例討論，並邀請胡強夫主任帶領的麻醉團隊共同協商解決方案。經過全科醫師及麻醉科醫師一起商討後，高興才主任團隊為王老漢制定了嚴密的手術方案：
1、手術應該分期來做
2、先行心臟左房粘液瘤切除術
3、待患者身體恢復後再行後期食管癌根治術
接下來高興才主任親自詳細給家屬介紹了王老漢的病情，以及權衡利弊之後制定的手術治療方案，家屬瞭解這些情況後都表示願意配合治療，最後王老漢的老伴拉著高主任的手說：“俺們從農村來的，折騰的不行，就希望老頭子的病能早點好起來。”王老漢在高主任及家屬的共同安撫下，心情也好轉了許多，並同意儘早手術治療。
經過充分的術前準備，王老漢接受了第一次手術治療，手術順利完成，術中取出了一個大小約5X4cm的粘液瘤（圖5）。
▲ 圖5：左房粘液瘤
▲ 從心臟取出的粘液瘤
▲ 高興才主任（右）在術中
一個月後，王老漢的身體恢復的差不多了，對於即將開始的第二次手術治療，高興才主任依然很慎重，就手術需要考慮的風險再次經過麻醉科胡強夫主任團隊聯合會診後，進行了食管癌根治術，手術順利，術後病理提示腫瘤侵犯全層（圖6），好消息是各淋巴結均未見轉移，經過3周的飲食鍛鍊，目前王老漢已經像從前一樣正常進食啦。
▲ 圖6：食管鱗癌
王老漢的病好了，老伴及子女也終於能放下心裡的大石頭，臉上也露出了久違的笑容。到了王老漢出院的日子，於是有了此前的一幕。在此，鄭州大學五附院心胸外科全體醫護人員祝願老人健康長壽。
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