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發現一級高血壓同時尿蛋白偏高，需要鑑別診斷一下。判斷一下尿蛋白（蛋白尿）和高血壓的關係。
首先需要檢查鑑別一下腎臟的情況，判斷蛋白尿是高血壓引起的腎損害所致，還是原本就是腎臟病引起的高血壓。因為腎臟病（腎血管性、腎實質性疾病）導致的腎性高血壓從來都排在繼發性高血壓的首位。治療時也是要分別治療腎臟疾病的。
另外，要篩查一下糖尿病。因為高血壓和糖尿病也是常常相伴發生的，而且一般不容易察覺。高血壓可以有腎損害，糖尿病也可以有腎損害，高血壓的腎損害表現為蛋白尿（微量白蛋白尿-大量蛋白尿），糖尿病的腎損害也是蛋白尿。如果二者合一，腎損害就更加重了。
如果就是原發性高血壓、一級高血壓，出現蛋白尿就說明高血壓腎損害已經到了一定程度。因為如果是高血壓引起的早期腎損害，出現的是微量白蛋白尿，一般的尿常規檢查是檢測不出尿蛋白的（需要專門的檢測）。如果尿常規就能檢測出蛋白，那就不微量了。
一級高血壓出現了腎損害，儘管血壓不算太高，但危險分層就是高危了。這樣的患者，應該立即啟動藥物降壓治療，而且降壓的標準（成人）是要求降到130/80mmHg以下，這樣可以減少蛋白尿。
降壓藥如何選擇？
首先是要降低血壓，降低血壓達標。從這個角度說，現在推薦的降壓藥都可以用。血壓降低了，高血壓的危害就減輕了，腎損害也就減少了。但是，同樣是降壓藥，降低尿蛋白（腎保護）的作用有所不同。有條件時可以選擇降低尿蛋白效果好、具有腎保護作用的降壓藥。五大類一線降壓藥物中，“普利”（血管緊張素轉換酶抑制劑）類和“沙坦”（血管緊張素受體拮抗劑）類降壓藥是為首選。
“普利”類和“沙坦”類降壓藥，可以擴張腎臟的血管，改善腎臟的血流，降低腎小球的灌注壓力，減輕腎臟的損害，降低尿蛋白的作用更優。因此，對出現蛋白尿的高血壓患者、對合並糖尿病的高血壓患者、對心室肥厚的高血壓患者，這兩類藥物都推薦為首選。
雖是一級高血壓，但由於要求血壓降得低一些（低於130/80mmHg），所以往往需要聯合用藥。這時候，加用“地平”類鈣拮抗劑或噻嗪類利尿劑都是比較好的組合。
心血管內科侯曉平
高血壓腎病是高血壓患者常見的併發症之一，長期的高血壓（十年或十年以上的時間）是比較容易導致尿蛋白的升高，腎臟出現損傷的情況。出現尿蛋白的情況首先要明確清楚是否是高血壓引起，因為在高血壓病史在十年以下的時間可能考慮是高血壓合併腎臟導致尿蛋白的出現，總而言之是要明確診斷清楚腎臟損傷情況、損傷部位、體內內環境情況以及毒素蓄積等全面情況，明確清楚後在進行有效治療。
石頭醫生講腎
首先，別緊張，我門診經常碰到這樣情況。
1可以查一下是否存在腎疾病，如有，針對性治療就行。
2如果蛋白加號不多，可以1-2周後複查，說不定正常了，誤差也是有可能的。
3一般一級高血壓致使腎功能不全的少。
祝康復！
