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甲狀腺結節是日常體檢報告的常客，相關調查顯示，大概每5個人中就有近1個人被檢查出甲狀腺結節。同時，近幾年來甲狀腺癌也慢慢成為“身邊的高發癌”。這就讓大家心存疑慮了

甲狀腺良性結節和甲狀腺癌（即腺瘤樣結節與甲狀腺乳頭狀癌）兩者之間在遺傳進化上是完全不相關的，甲狀腺癌其實更傾向於從正常甲狀腺直接癌變發展而來，而不是日常大家理解那樣的，先變成良性結節，再進一步惡化成為甲狀腺癌。

因此當被確診為甲狀腺良性結節後，不要心理過於擔心會演變成甲狀腺癌，只要正常複查，經常觀察即可，甲狀腺癌並不是從良性結節惡變而來的，只有80%的甲狀腺癌與24.3%的良性結節具有特殊的突變基因，同時和其他惡性腫瘤相比，絕大多數甲狀腺乳頭狀癌突變基因數目相比較少，所以從遺傳進化角度上講惡性程度並不是很高。

因此，甲狀腺乳頭狀癌名稱中雖然有一個“癌”字，但從其活性上講並沒有大家想象中的那麼危險，即便是確診甲狀腺癌，也不要恐慌，只要經過正規治療，聽從醫生的建議，康復幾率還是非常高的。

從事臨床內科工作30餘年，對常見的甲狀腺疾病，有著豐富的經驗。

甲狀腺醫生王克珍

臨床上大多數甲狀腺的惡性結節都是分化型的甲狀腺癌。如果是很小的結節，絕大多數的人是沒有臨床症狀的，一般是通過體檢超聲發現的。當甲狀腺腫塊或者結節長到十公分以上時，會出現一些壓迫症狀，如壓迫氣管，壓迫食管，會出現吞嚥困難、呼吸困難等壓迫症狀。少數有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現。

如果發現了甲狀腺結節，通過超聲、ct或各種非創傷性的診斷仍然不能明確良惡性的話，可以做甲狀腺的細針穿刺或粗針穿刺。通過穿刺技術將細胞抽出，在顯微鏡下顯示檢查有沒有癌細胞，這個是最準確的，也是手術前診斷的新標準。發現甲狀腺結節也不要過度驚慌，因為絕大多數的甲狀腺結節都是良性的。

分化型甲狀腺癌的手術治療是最為重要的，直接影響本病的後續治療和隨訪，並與預後密切相關。

海上名醫

Health Talk特邀專家：

張乃嵩 中國抗癌協會甲狀腺專業委員會常委、北大腫瘤醫院頭頸外科主任

甲狀腺結節就都是甲狀腺癌嗎 對於這個問題，我們臨床上或者門診上經常遇到。很多患者一旦體檢出了甲狀腺結節，就非常害怕是甲狀腺癌。在這裡，我可以明確告訴大家，絕大多數甲狀腺結節是良性的結節 甲狀腺結節也不一定都發展成癌 只有少部分的甲狀腺結節 可能不足10%左右 可能有一部分的可以發展成甲狀腺癌

對於大多數的甲狀腺結節的患者，特別是甲狀腺病理類型的 甲狀腺的未分化癌 有些人攜帶了好多年 甚至幾十年的甲狀腺結節 在脖子上很大 也都能看出來 我們通常認為這沒事 因為他攜帶了很多年了

但是有一天這個結節突然的增大 可能會變成甲狀腺癌 而且這類由結節性甲狀腺 演變成癌的惡性一般通常會很高 所以，針對這種情況的患者，我們希望能夠及時處理。但是對於大部分的甲狀腺結節，我們建議患者定期隨訪，定期觀察是否有變化，而不必過分擔憂。

Health Talk

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，呈薄薄的一層，位於甲狀軟骨下，由兩側葉和峽部組成。正常情況下甲狀腺裡面是不應該有結節的，很均勻的質地，如果長出一個結節，有可能是癌，有可能是腺瘤，也有可能是增生的結節，在這個結節沒有定性之前，統稱為結節。因此甲狀腺結節可能是良性的，也可能是惡性的。整體人群甲狀腺結節的發生率很高，達到7%，一般女性發病率高於男性，是男性發病率的七倍，女性中又以育齡期婦女及中青年女性為多見。

如果發現自己有甲狀腺結節的話，接下來該怎麼辦？首先應該進行相關檢查，確定甲狀腺結節的性質，彩超對結節的良惡性鑑定的準確率接近90%。ATA及NCCN指南均推薦初診甲狀腺結節患者影像檢查首先選擇B超。

康愛在線

甲狀腺結節和甲狀腺癌這兩種疾病，是有一定的關聯性的，但一般來說，甲狀腺結節只要在早期預防，就不會導致癌症的出現了。

甲狀腺結節和甲狀腺癌有關係麼？

甲狀腺結節甲狀腺疾病在人群中的發病機制主要是女性。不僅甲狀腺結節的發病率猛增，但因為和甲狀腺癌有各種聯繫與接觸，引起警報。許多患者害怕甲狀腺結節甲狀腺結節鈣化將成為癌症。甲狀腺結節和甲狀腺癌相關，前者仍然是一個重要的原因，有幾件事值得警惕：

1、單一結節，結節性風險比剛性的，固定的，無痛性結節，快速增長。

2、一個小鈣化影。甲狀腺腫大和鄰近的頸部淋巴結腫大；後2至4個月足夠的甲狀腺抑制規則並沒有減少，但增加的結節。

3、甲狀腺結節造成重大壓迫症狀聲音嘶啞或甲狀腺掃描單“冷結節”。

4、多發性甲狀腺結節，需要定期去醫院檢查。同時，如果結節數量迅速增加，但在很短的時間內，患者必須引起高度重視及時治療。直徑在1釐米以上的甲狀腺腫瘤，即使臨床上被視為良性的早期治療，避免癌變。

5、在臨床甲狀腺結節鈣化與甲狀腺癌有一定的關係，但不是絕對不會導致癌變。甲狀腺結節甲狀腺結節25%一般出現鈣化陰影，甲狀腺癌有50%至62.5%的鈣現象。一般認為鈣化顆粒越厚，癌組織分化。

6、出現甲狀腺結節鈣化的發生，患者不太緊張，因為甲狀腺結節鈣化癌變有其明顯的特徵，如：甲狀腺結節與不規則邊界，模糊不清，結節性增生加快，並伴隨強烈的壓迫感，或穿刺顯示乳頭狀癌細胞，這些需要手術治療。

關於甲狀腺癌的幾個誤區：

1，“大脖子病”不是甲狀腺癌，大脖子病是甲狀腺的良性增大，醫學上稱為結節性甲狀腺腫。但少數病人，腫物突然增長加快，這就是惡性改變的信號，需要及時就醫檢查。

2，甲狀腺結節，彩超發現的結節常為結節性甲狀腺腫，是一種良性病變，人群檢出率很高約有27%-78%，也就是說接近1/3到一半的健康人群可能彩超會發現甲狀腺結節，其中僅有少數（5-15%）可能存在癌變。因此，絕大多數甲狀腺結節可以密切觀察無需手術，隨訪過程中如果出現結節突然長大、頸部出現腫大淋巴結及聲音嘶啞等情況這需要立刻醫院就診。

中醫育兒

在我國，甲狀腺結節已成為體檢報告中的“高頻詞”。2010年《中國首次十城市社區居民的甲狀腺疾病流行病學調查》公佈，甲狀腺功能減退症患病率達6.5%，甲狀腺結節患病率高達18.6%。

查出甲狀腺結節，第一感覺肯定是恐慌。畢竟長了一個不該存在的東西，誰知道和癌有沒有關係。其實，甲狀腺結節中只有7%～15%為惡性病變，大部分甲狀腺結節是良性的。

那麼，怎樣鑑別甲狀腺結節的良惡性呢？發現甲狀腺結節該怎麼辦呢？

超聲檢查是首選

醫學資料表明，在我國，過去通過觸診發現的甲狀腺結節患病率僅佔人口的3%-7%，而現在採用高清晰超聲檢查，甲狀腺結節的檢出率可達20%-70%。

上世紀中葉隨著超聲和彩色超聲技術的出現，使甲狀腺疾病的診斷得到革命性地改觀。尤其是近年來採用的甲狀腺高頻超聲技術，不僅能夠清晰地顯示甲狀腺解剖結構、血流動力學、微循環灌注等表現，更能夠發現2-3毫米的微小結節，同時能夠提供準確區別甲狀腺膠質瀦留和實質性腫塊，以及判斷實質性腫塊是否發生壞死等大量有價值的信息。

因此，甲狀腺超聲檢查是甲狀腺結節病人首選的檢查，也是必選的項目。

一般來講，惡性結節的聲像圖特徵可表現為：

邊界不清、形態不規則的實性低迴聲結節；

縱橫徑比＞1；

部分結節內部可見砂粒樣微小鈣化灶或點狀鈣化灶；

彩色多普勒超聲檢查示血流信號稀少或豐富。

必要時行穿刺活檢

有些經B超檢查難以確定良惡性的結節，需要進一步行穿刺活檢。

細針穿剌抽吸活檢（FNAB）檢查是目前甲狀腺結節術前定性診斷最常用的方法。

2015年美國甲狀腺協會（American Thyroid Association，ATA）對於甲狀腺結節穿刺制定的指南如下：

對於懷疑惡性的結節，術前行細針穿剌抽吸活檢能夠減少不必要的手術，指導進行一步的治療方案。

不可忽視的自我症狀

在憑藉醫學手段對甲狀腺結節進行診查的同時，有些自我症狀也要密切關注。出現以下症狀時要提高警惕。

（1）存在多年的甲狀腺結節，在一個月內明顯增大；

（2）產生壓迫症狀，如聲嘶或呼吸困難；

（3）甲狀腺結節活動度差，吞嚥時基本不會上下移動；

（4）出現頸部淋巴結腫大。

甲狀腺結節未必要“挨刀”

甲狀腺結節以良性居多，且不是所有甲狀腺結節都要切除，經過醫生鑑別，需要手術的甲狀腺結節只佔少數，多數良性甲狀腺結節無需特殊治療，只需要每半年到一年定期隨訪。

當結節導致局部壓迫症狀如壓迫到呼吸道、食道，合併甲亢，結節進行性生長、有惡變傾向，患者思想顧慮過重以致影響正常生活等情況時，才會考慮手術切除。

而且，目前醫學界認為，即便確診甲狀腺癌，也並不一定需要手術。比如說甲狀腺癌中最常見的乳頭狀甲狀腺癌，其實是一種發展很緩慢的癌症。包括梅奧診所和紀念斯隆凱特琳癌症中心在內的多家頂級醫院都認為，手術切除這類癌症帶來的傷害可能要大於益處。他們的建議是，對於較小的低風險乳頭狀甲狀腺癌，可以採取主動監測的方式。

結合以上所述，甲狀腺結節雖常見，但惡性比例較低。甲狀腺結節的性質可以通過B超、穿刺等手段來鑑別。對多數甲狀腺良性結節，是不需要進行手術治療的。

以上問題由美中嘉和醫療團隊整理回答

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