享“汉江源头第一城”之美誉，成羌氐文化之厚重，宁强自古就被历代诗人吟咏具有“五丁开关”的传奇色彩。注重民生，顺应民意，造福群众，勇立改革潮头，宁强这个辖18个镇(办)总人口34万人的山区县迈出了全面深化县域医疗服务共同体建设的新步伐。
山区群众看病难、看病远、花费大一直是困扰当地政府和老百姓的突出问题。群众担心的是，到镇卫生院看病，医疗技术和设备差，到县城看病路远不便，去省市医院又人满为患，且费用也高。为了有效解决这些问题，近年来，宁强县积极探索优质医疗卫生资源下沉、方便群众就医的医改路径。2013年，便确定了以县天津医院托管青木川镇卫生院为试点，该试点成为宁强医改的“破冰”起点。2017年，在托管试点取得成效的基础上，3家县级公立医院牵头与11家镇办卫生院建立医疗服务共同体关系(简称医共体)。2018年，根据改革实践经验，合理规划县域医共体建设，确定由2家县级公立医院牵头与18个镇(办)卫生院组建2个县域紧密型医共体，形成县镇村三级医疗机构责任、利益、发展、服务、管理共同体。
据宁强县天津医院医共体总院院长张汉沛介绍：“医共体的建立，不仅有力推动了“医生、医技、病人”的三个下沉。而且之前病人‘转上不转下’、医疗资源集中在县级医院，群众看病难、看病贵的状况都得到了有效缓解。”
出政策
健全机制 确保保障体系
坚强的领导是开展医共体建设工作的基础保障。据宁强县政府副县长王静介绍：“宁强县坚持县委书记、县长负总责亲自抓、分管领导具体抓，并多次召开工作领导小组会议，研究部署医共体建设工作。成立由县长任组长，县委、县人大、县政府、县政协四大班子分管领导任副组长，相关部门为成员的医共体建设工作领导小组，定期召开领导小组会议，协调解决工作中遇到的问题和困难，确保医共体建设工作顺利进行。”
记者了解到，2018年5月该县进一步修订完善了《宁强县医疗共同体建设实施方案》，并出台了人事、财务管理和绩效考核办法等一系列配套文件，形成了政府主导、卫计局牵头、部门联合、县镇医疗机构实施的工作模式。将医共体建设纳入县委、县政府重点督查事项，成立由县委、县政府分管领导任组长的专项督导组，定期对工作进展情况进行督导检查。建立以“服务质量、患者满意、职工认可、费用控制、成本控制”等为核心的考核指标体系，将技术带动、医疗资源下沉、群众健康改善等作为重要指标，严格考核奖惩。
2家医共体总院“一办两中心”(医共体管理办公室、医保结算中心、财务管理中心)的成立加大对医共体分院人、财、物监管力度，保障医共体建设纵深推进。明确县卫计局主要负责落实县医改领导小组决策、医共体工作的组织实施;县合疗办由原来的经办向督办转变，重点开展“随机抽查医疗机构、随机抽查参合住院群众”检查，严肃查处新农合违规、违约行为。医共体总院管理职责得到加强和拓展，直接行使管理医共体分院和合疗经办权力，工作重心下沉基层，服务理念由以治病为中心向防病为中心转变，形成统筹兼顾医共体内各医疗机构齐头并进发展格局。
严执行
打破壁垒 深化两项改革
深化管理体制和支付方式改革，是宁强县医共体建设的核心任务和目标。
宁强县县长黎建军在汉中市医共体建设推进会上经验交流发言时指出，全面落实医共体总院人事自主权，镇(办)卫生院隶属于医共体总院的分院，分院院长(卫生院院长)由医共体总院任免，医共体成员卫生院的人员统一归医共体总院管理。医共体分院的财务、财产统一归入医共体总院，分开建账、独立核算。优化绩效考核和薪酬分配，允许医共体将收支结余部分的70%用于绩效分配，提高了医务人员工资待遇，激发其工作积极性。
据了解，宁强县医保支付模式改革,就是将原来的按诊次、按病种后付制改革为按人头总额预付包干制，县合疗办按医共体辖区人口数将新农合基金预付给医共体总院，由总院负责辖区患者住院及慢病门诊报销结算，基金结余部分由总院、分院及村卫生室按一定比例作为业务收入进行分配，主要用于职工绩效奖励，超支部分原则由总院负担。
“对我们医院来说，原来是拿别人(医保基金管理部门)的钱，看别人的病，现在是花自己的钱看自家人(医共体辖区内患者)的病。这样以来，就迫使我们总院要在控费提质上下功夫，要在疾病预防上下功夫，把服务理念从‘以治病为中心’转变为‘以预防为中心’，群众不得病、少得病、不得大病才能保证合疗基金的安全和节余，同时，群众就医负担得到减轻，群众健康水平得到提高，这也是我们医共体建设的核心任务和改革目标。”宁强县中医医院医共体总院院长杜永波对记者感慨地说道。
与此同时，宁强县也积极推进“互联网+医联体”建设。县天津医院与北京航天中心医院结成互联网紧密型医联体合作关系。实现了两地医疗卫生信息资源共享和远程医疗技术临床应用。
在记者提及医共体改革这一话题时，宁强县一百姓兴高采烈地讲到，“听说乡镇卫生院就可以治疗大病，会有县医院以及省、市专家会诊，很是方便，还有强大的互联网远程医疗技术服务，一般的大病终于可以不用去大医院排队了······”
见成效
整合资源 确保群众满意度
“前几年卫生院一天门诊量不到50人，一般上午10点后卫生院里就空空荡荡了，也没有一个住院病人，现在6月份住院病人就有60多人次。”巴山镇卫生院院长白玉哲告诉记者。改变源自今年县中医医院与该院建立医疗共同体关系之后，县中医医院长期下派专家医生4名，还在镇卫生院和人口较多的石坝子村卫生室设立了名医专家工作室。
据记者了解，宁强县自医共体建设工作以来，总院累计下派常驻专家医生36人，建立名医工作室3个，指导基层查房210次，开展学术讲座及技术指导60余次，现场培训分院医护人员630余人次。在有条件的分院开设了皮肤、肛肠、妇儿专科、中医针灸理疗、口腔等专科。总院下派的人员在保持原工资不变的基础上，每月增资40%左右;分院医护人员月增资20%以上。极大的调动了广大医务工作者投身医共体建设的积极性。
“有耐心，医术好，花钱少。我的心脏病以前只能到县上的医院治疗，上一次住了10天院，花了4500多元，除过报销，加上路费和生活费，要自费2000多元。现在，宁强县天津医院的大夫来我们这里坐诊看病，我得的这个病在广坪镇卫生院也能治疗了，这次住院10天，医药费花费2400多元，报销过后加上我们的生活费，只花了300多元，而且离家近，家人照顾我也方便。”家住安乐河镇石垭子村的饶应轩老大爷，逢人就夸家门口的县天津医院广坪镇分院的医生团队水平不错，看病方便还便宜。饶大爷说的医生团队，在每个镇(办)卫生院都有，医共体总院的专家医生和分院的医生一样，平日里除了坐诊、开药、会诊、做手术，还会上门为村民量血压、测血糖或是普及健康知识，做病情回访。
在谈及宁强县整个医共体建设工作，县卫计局局长明勇介绍到，通过县域医共体建设，切实提升了县域基层服务能力，推动了建档立卡贫困人口健康体检、家庭医生签约服务、大病专项救治等各项工作有效落实。充分发挥了县域医共体资源整合优势，医共体组建200个家庭医师服务团队、4个专家组和11个体检组，采取集中或入户等方式，开展健康扶贫政策宣传、健康体检、签约服务等工作。贫困人口签约55420人，签约率达100%。
荣誉是在无尽的付出和汗水之后得到的，宁强县医共体建设工作能取得显著成效是勇于探索和精心部署的结果;是领导重视、政策配套到位、监督机制完善的结果;是部门联动、强力推进的结果。
而宁强县在医共体建设过程中，最值得再一提的是医保支付方式改革，县域医共体按人头总额预付制作为驱动县域医共体发展的核心机制，对推动医疗资源合理流转、促进分级诊疗发挥了重大作用，从根本上解决了群众看病难、看病贵问题。实现了“三个转变”，即：“要我控费”向“我要控费”转变;“患者无序就医”向“有序就医”转变;“医保”向“健保”转变。真正形成了“预防为主、防治结合、联防联控、群防群控”的局面，达到群众得实惠、医务人员受鼓舞、党和政府赢民心、卫生事业获发展的多赢效果。
没有全民的健康，就没有全面小康，健康关系千家万户的幸福，关系全民素质和民族的未来，宁强县自全面提升县域医疗服务能力以来，将医共体建设与推进健康宁强建设相结合，以解决群众看病贵看病难为目标，大胆探索实践，努力打造医共体建设“宁强模式”。正如宁强县政府县长黎建军发言中所言：宁强县将会再添措施，再鼓干劲，推进医共体深入发展，更好满足群众多元化、多层次的医疗卫生服务需求，为早日实现脱贫奔康、富民强县、追赶超越做出新的更大的贡献。
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