調整特殊疾病報銷方式|9月1日起蘭州醫保新增重大疾病病種

為減輕患者經濟負擔,最大限度方便患者治療,自9月1日起,蘭州市城鄉居民醫保增加重大疾病病種“人工關節置換術(雙側)”,城鄉居民長期門診血友病報銷辦法由按年結算調整為按次在定點醫療機構直接結算,普通肺結核納入特殊疾病長期門診病種管理範圍。

調整特殊疾病報銷方式|9月1日起蘭州醫保新增重大疾病病種

據瞭解,根據重大疾病定點醫療機構和人工關節置換患者反映,蘭州市城鄉居民重大疾病病種“人工關節置換術(單側)”與實際存在差異,部分患者的關節置換手術為雙側,造成患者手術中自付費用過高、負擔過重。為解決這部分患者實際困難,蘭州市決定9月1日起,城鄉居民醫保增加重大疾病病種“人工關節置換術(雙側)”,每年累計最高定額標準10萬元,合規費用按照75%的標準予以報銷。同時調整“人工關節置換術(單側)”支付標準為單次住院最高定額標準5萬元,醫保支付限額3.75萬元,每年限支付2次。

自9月1日起,蘭州市將城鄉居民長期門診血友病報銷辦法由按年結算調整為“按次在定點醫療機構直接結算”。辦理了血友病長期門診的城鄉居民醫保參保人員,2018年未予核報的費用,可按《蘭州市城鄉居民基本醫療保險特殊疾病長期門診病種管理規定》(蘭醫改辦發〔2017〕17號)要求於2019年3月31日前到市醫保經辦機構報銷。

調整特殊疾病報銷方式|9月1日起蘭州醫保新增重大疾病病種

自9月1日起,普通肺結核納入蘭州市城鄉居民基本醫療保險特殊疾病長期門診病種管理範圍。城鄉居民醫保參保人員經二級(含)以上結核病定點醫療機構確診為“肺結核”,需要在門診進行抗結核治療的患者,可以申報普通肺結核特殊疾病長期門診。支付標準為每人年限額2000元,報銷比例70%,支付年限為1年。

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蘭州醫保“減證便民”

精簡為民服務事項15項

8月24日,記者從市醫保服務中心獲悉,市醫保服務中心以“轉變作風改善發展環境建設年”活動為契機,精簡了15項為民服務事項,其中涉及工傷、生育、城鄉居民、職工保險、異地就醫5大類15項內容。

工傷類有6項

工傷定點醫療機構費用結算病歷審核由市級審核下沉至縣區對定點醫療機構工傷住院病歷100%審核;

工傷職工輔助器具安裝(配置)的審批及結算取消同意安裝輔助器具的批覆文件(更換輔助具患者);

工傷職工轉外就醫的審批、費用審核及結算取消異地醫院等級證明;

工亡職工供養親屬的確認及待遇審核取消關係證明、無經濟收入來源證明、有無參加居住地(城鎮居民養老保險、農民失地養老保險)證明,合併開具至一張證明即可;

老工傷就醫審批表取消單位介紹信,攜帶本人身份證即可辦理;

工傷保險定期待遇領取資格年度認證取消集中、現場方式,全面採用網絡認證。

生育類有3項

女職工在定點醫院實施生育手術取消街道辦事處出具證明(《生育保健服務證》發證日期超過一年人員);

女職工異地生育取消單位介紹信和醫院等級證明材料;男職工護理假津貼取消結婚證、單位介紹信、住院發票;

未就業配偶醫療費取消結婚證、單位介紹信、配偶未就業證明、取消醫院等級證明。

居民類有2項

轉外就醫住院費用審批結算取消就診醫院等級證明;

醫保卡啟用蓋章審核取消社保卡審核環節,直接前往蘭州銀行辦理。

職工類有3項

出差探親人員住院費用結算取消就診醫療機構等級證明;

職工長期門診費用結算取消長期門診結算50元門檻費,長期門診月度支付改為年度支付;

醫保卡啟用蓋章審核取消社保卡審核環節,直接前往蘭州銀行辦理。

異地類有1項

具體為蘭州市異地安置人員手工結算取消就診醫療機構等級證明。

據介紹,下一步蘭州市醫療保險服務中心將在繼續簡化為民辦事業務事項的基礎上,大力加強信息建設,推進業務數據對接整合,逐步推進微信公眾號信息共享、手機APP應用程序申報和自助服務功能建設,確實做到“讓群眾少跑腿、讓數據多跑路”的目標,確保“減證便民”專項行動取得實效。


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