马文君
广东省营养学会学会副理事长
擅长：危重病肠内肠外营养、心脏围术期、肿瘤恶病质、妊娠糖尿病等的营养治疗
坐诊时间：每周二上午（东川门诊三楼350）
科室电话：020—83827812转10077
饮食营养与前列腺癌
笔者这期聊聊男性健康的“沉默杀手”----前列腺癌。
之所以说前列腺癌是“沉默杀手”，顾名思义比较隐蔽、潜伏，由于肿瘤局限，大多数人无明显症状，常在体检时偶然发现。病因也未完全查明，可能与种族、遗传、性激素、食物、环境等有关。如果有排尿困难、尿痛、血尿、睾丸疼痛等症状，应提高警惕。
在世界范围内，前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第2位。我国前列腺癌发病率近年来呈显著上升趋势（下图上升幅度最大的线条），可能与社会老龄化、人口城市化、膳食结构西方化、检测技术进步相关。难言之隐，威胁男性健康，应引起足够重视。
2000~2011年中国男性肿瘤发病率趋势
大约有三分之一的癌症与饮食、营养和运动有关，饮食影响癌症的发生，正确的饮食习惯可以降低患癌风险。关于癌症预防最权威的推荐来自世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（WCRF/AICR）2007年的研究报告《食物、营养、体力活动与癌症预防》，其中食物、营养、运动与前列腺癌的关系如下表：
由上表可见，饮食、营养与前列腺癌发生的因果联系并没有强有力的证据，只是很可能有因果联系或发生因果联系的结论为建议性质。
目前，现代营养学主张完整食物的价值，注重食物和整体的饮食模式而不是单一孤立的营养素。比如提倡多吃富含抗氧化素和生物活性物质的蔬菜和水果，而不是仅仅建议多吃β -胡萝卜素、维生素E 和硒。也不推荐用膳食补充剂来预防癌症。
关于番茄红素：含番茄红素的食物很可能对前列腺癌有预防作用。
番茄红素是最有效的类胡萝卜素类抗氧化剂，具有抗增值、改善免疫和降低炎症作用，还可调控肿瘤细胞的生长周期。目前的研究有限，结果存在差异。最新研究表明：番茄红素与前列腺癌的发病风险呈负相关，但不能延缓前列腺癌进展。我们人体是不能自行合成番茄红素的，必须从食物中获得，食物成熟度越高，番茄红素含量越高。有研究建议：进食整个的番茄或经过加工以后的番茄制品比单纯服用番茄红素补充剂更为可靠，这是由于食物中除了番茄红素以外，还含有许多其他的抗氧化剂，它们之间可能起到协同增强作用。含番茄红素的蔬菜：番茄及其制品；含番茄红素的水果：葡萄柚、西瓜、番石榴和杏等【常见食物番茄红素含量】。
建议：以食物为来源，经常食用。
番茄红素在热加工后和脂类存在的情况下吸收最好，加热和加工后使细胞壁破裂，令番茄红素进入脂肪的载体，增加其生物利用率。
关于硒和含硒的食物：硒和含硒的食物很可能对前列腺癌有预防作用。
硒进入人体后大部分与蛋白质结合，称之为含硒蛋白，只有硒蛋白才有生物功能。 硒蛋白具有抗炎、抗氧化、免疫作用，还参与睾酮的合成，睾酮是前列腺正常和异常增生的重要调节因子。最新的研究发现：每天服用硒补充剂,并不能预防前列腺癌。膳食中的硒吸收率较高，有机硒是膳食中硒的主要存在形式。富含硒的食物：猪腰、松蘑、牡蛎、鲜贝、鸭肝、腰果、扁豆等。【常见食物硒含量】
建议：通过食物供给，服用补充剂并非首选。
关于高钙膳食：含钙的食物很可能是前列腺癌发生的原因之一。
钙摄入量高可以下调维生素D转变为1,25(OH)2D3的速度，可增加前列腺细胞的增值。每日摄入钙超过1.5g，前列腺癌危险则明显增加。富含钙的食物：奶及奶制品、河虾、海蟹、扇贝等【常见食物钙含量】。
建议： 补钙应适量，推荐按中国营养学会推荐标准18~50 岁人群的钙摄入量为800mg/d，50 岁以上人群的钙摄入量为1000 mg/d，而且以食物摄入为主。
关于含维生素E：有限的证据提示：含维生素E的食物对前列腺癌有预防作用。
维生素E是抗氧化剂，具有抑制DNA损伤、增强DNA修复、抑制脂质过氧化和致癌物（如亚硝胺）激活的作用，能清除自由基，改善机体免疫。维生素E可通过降低细胞的睾酮浓度而直接影响前列腺的增生，睾酮可降低分化水平。维生素E有多种异构体，a-生育酚是维生素E异构体中最活跃的，它通过调节体内激素分泌而影响前列腺癌的发生。最新的研究发现：每天维生素E补充剂,并不能预防前列腺癌。富含维生素E的食物：橄榄油、葵花籽油、坚果、豆腐皮等【常见食物维生素E含量】。
建议：通过食物供给，服用补充剂并非首选。
关于豆类：有限的证据提示：豆类对前列腺癌有预防作用。
豆类尤其大豆（黄豆、黑豆、青豆）及其制品（豆腐、豆干、千张等）有很多种具有抗癌活性的化合物，其可能影响雌激素的代谢，而大豆及其制品中的植物雌激素具有雄激素样作用，可潜在抑制睾酮诱导的前列腺增生。
建议：食物为来源，经常轮换食用。
关于加工肉类：有限的证据提示：加工肉类（腌、熏）是前列腺癌发生的原因之一。
加工肉类含有高浓度盐和亚硝酸盐，高温烹调产生杂环胺和多环芳烃，有致癌作用。红肉富含血红素，可促进亚硝基化合物生成。
建议：尽量减少摄入加工的肉类，如培根，腊肠、午餐肉和热狗。
关于牛奶及奶制品：有限的证据提示：牛奶及奶制品是前列腺癌发生的原因之一。
资料主要来自人群钙和乳制品消费水平较高的国家。一方面与牛奶的钙含量有关，另一方面牛奶的摄入可增加血胰岛素样生长因子（IGF-1）水平，而IGF-1与前列腺癌危险的增加有一定的关联。
建议：按中国营养学会推荐标准，每天300ml是安全的（100ml牛奶含钙约100mg)。
2012年美国肿瘤学会《营养和运动预防癌症的指南》再次强调：控制体重、坚持运动、健康饮食和限制饮酒对癌症预防的重要性。其实这些建议是互相关联的，旨在整体实施。
2014年美国癌症学会《前列腺癌幸存者指南》推荐：
1. 限制高热量食品（高能量密度指能量225-275kcal/100g,留意食物标签)和饮料，促进体力活动而保持健康体重；
2. 每周进行至少150分钟的体力活动，包括负重锻炼；
3. 采取富含水果、蔬菜、全谷物的饮食，强调富含营养和植物化学成分的水果、蔬菜、低饱和脂肪酸【详见链接】；
4. 每天摄入至少600 IU维生素D，并有充足但不过量的饮食来源钙（不超过1200 mg/d）；
5. 限制酒精摄入；
6. 有营养相关问题（影响营养吸收的肠道问题）请营养医师会诊。
预防为主，防范未然。
均衡饮食，助力健康！
参考文献：
1. Wanqing Chen,etal.Cancer statistics in Chain, 2015. CA：A Cancer Journal for Clinicians.2016
2. 陈君石主译《食物、营养、体力活动与癌症预防》。
3. Foods, nutrients, and health: when will our policies catch up with nutrition science?The lancet, diabetes，October 28, 2016.
4. 石汉平等.《肿瘤营养学》.人民卫生出版社.
5. 美国癌症协会（ACS）2012《癌症预防的营养与运动指南》。
6. 美国癌症协会（ACS）2014《前列腺癌症幸存者指南》。
7. Ramamoorthy1 V, Rubens M, Saxena A,et al. Selenium and Vitamin E for Prostate Cancer - Justifications for the SELECT Study.Asian Pac J Cancer Prev, 16 (7), 2619-2627.
8. Wang Y, Cui R, Xiao Y, Fang J, Xu Q (2015) Effect of Carotene and Lycopene on the Risk of Prostate Cancer: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis of Observational Studies.PLoS ONE 10(9): e0137427. doi:10.1371/journal.pone.0137427.
9. 中国营养学会编著.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版.）
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