說起思路異常，有一種調侃稱是“腦子進水”，可如果腦子裡“進酒精”會咋樣？
河南省人民醫院顱內血管畸形專科醫生卻告訴你，特殊時刻，腦子裡“進酒精”可以救命！
近日，河南省人民醫院腦血管病醫院成功實施國內首例破裂腦動靜脈畸形的乙醇靶向消融術，為疑難患者康復贏得機會。
危！
腦動脈、靜脈血液“違規混搭”
28歲的張先生20多天前突發意識喪失，被家人送到當地醫院後，經CT檢查提示為腦出血，進行血腫腔穿刺引流等治療後，逐漸恢復了意識。當地醫生為他做腦血管造影檢查後，確診為動靜脈畸形，建議轉院治療。
腦動靜脈畸形是顱內的動脈血和靜脈血正常流動的通路出現病變，導致動脈和靜脈之間相連。這個區域的血管扭曲變形、擴大且管壁變薄，動脈供血區域腦組織供血減少。
這就像原本雙向行駛的公路，車輛有序地南來北往，但有一段路中間的隔離帶被破壞，一些車輛在這裡違規掉頭，駛入對方車道，造成交通混亂、通行緩慢甚至引發事故。
小貼士1：現象
一般認為，腦動靜脈畸形與先天性發育不良有關，發病群體以青少年、青壯年為主，發病率為18/10萬，以此推算全國約25萬患者。
腦動靜脈畸形的患者在疾病發作之前，一般極少有不適，絕大部分患者因為突發腦出血、癲癇等就診後才知道存在畸形。
對於腦動靜脈畸形導致的腦出血患者，
傳統的治療方式有外科手術、用生物膠水通過介入手術栓塞，或者兩者聯合進行。準！
專家會診抓出“元兇”
河南省人民醫院、河南省腦血管病醫院顱內血管畸形專科白衛星團隊接診時，見到張先生意識清晰，但言語不利索，右側肢體肌力減低。
由於此類患者在初次腦出血後再出血風險非常大，因此在生命體徵相對平穩的狀態下，專家首先考慮的是栓塞或者清除病變血管，避免短期內再出血。
根據患者影像資料，專家判斷，動靜脈畸形團內有一個瘤樣的結構，考慮為此次出血的“元兇”。
省醫國際神經外科中心尤哈教授會診後認為，患者畸形結構複雜，有多個供血動脈和引流靜脈，單純進行介入栓塞或者外科開顱難度高、風險大，建議抓住“元兇”，先處理掉瘤樣結構，再擇期進行外科手術。
難！
國內首次操作有突破
那麼，該如何處理腦動靜脈畸形？
如果按照常規方法，病變血管結構複雜，管徑比較細，生物膠水粘滯度較大，可能難以順利到達指定位置，療效不佳。
尤其對於患者來說，如果用傳統的生物膠水進行介入栓塞，需要往幾根血管內注入膠水，每根血管都得配套一個微導管作為通路，這些材料費用得花好幾萬元。
這時，一種新鮮的嘗試——應用乙醇“浮出水面”。
乙醇，俗稱酒精，可以同時解決醫生和患者面臨的難題：與生物膠水相比，乙醇的流動性佔優勢，且造價低廉，一根微導管作為通路還可以重複使用，進一步節約了費用。
白衛星副主任醫師、賀迎坤主治醫師與患者及其家屬充分溝通，
決定嘗試乙醇靶向消融術。這也是國內首例應用。小貼士2：難點
乙醇應用在顱內緣何會“束手束腳？”
動靜脈畸形可能會出現在身體各部位，除了顱內，普通部位的動靜脈畸形常常用乙醇進行栓塞。目前資料顯示，全世界在腦動靜脈畸形治療時採用乙醇的案例僅10餘個。
為啥在其他部位實施動靜脈畸形治療時大顯身手的乙醇，在顱內就顯得束手束腳？
據瞭解，乙醇治療的原理，是高濃度的乙醇直接進入血管內停留一定時間，會讓血管壁壞死，病變組織被消融，之後血管壁通透性升高，導致局部腫脹。
在身體其他部位發生腫脹關係不大；而在腦內這個相對封閉的環境中，發生腫脹會導致顱內壓升高甚至發生腦疝，引起嚴重的不良後果。
乙醇應用關鍵在“度”：少一分治不了病，多一分後果嚴重。
對進入血管的乙醇，要把握好“度”：根據病變部位具體情況判斷適當的乙醇濃度，與病變血管接觸的時間長度。
目的是既能夠消融掉病變血管內膜，又能保持血管壁完整。做得火候欠缺達不到治療效果，火候過了又會導致水腫，後果嚴重。
在既往各項介入操作嫻熟、充分借鑑國外操作經驗的基礎上，通過影像資料、術中造影幫助，專家團隊通過微導管將乙醇送入病變位置，進行靶向治療。大約3小時後，手術結束。術後即刻造影未見動脈瘤顯影，CT顯示無出血。
據瞭解，進入血液內的乙醇會對紅細胞造成溶血反應，有可能導致患者出現血紅蛋白尿、肺動脈高壓等不良反應，因此，術後患者在重症監護室接受嚴密觀測。
目前患者恢復良好。白衛星提醒，腦動靜脈畸形患者平時幾乎無任何不適，青少年或者青壯年人群如果突然出現劇烈的頭痛、噁心嘔吐，肢體活動受限或者出現意識障礙、昏迷，有以上一種或幾種情況，應當立即就診，查明病因對症治療，以免貽誤病情造成更多傷害。（尹沅沅/文）
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