「居民醫保」集中繳費在即!這些政策一定要知道!

「居民医保」集中缴费在即!这些政策一定要知道!

根據上級統一部署,2019年度居民醫療保險集中參保繳費工作即將啟動,在此提醒廣大居民,按照鎮村統一要求,主動參保繳費。那麼,居民醫療保險有哪些政策?參保享受什麼待遇?在之前的推送已有介紹。

But,往期推送懶得翻?沒關係,小編貼心地準備了本期回顧帖,一起來看看吧。

參保居民就醫規定

(1)濰坊市內就醫

選擇一檔(低檔)繳費的,參保人員在濰坊市內可任意選擇二級以下定點醫療機構,到三級定點醫療機構住院應經二級醫療機構出具轉診證明,報參保地社會保險經辦機構審核批准,一、二、三級醫療機構支付比例分別為85%、70%、55%;參保人員未經轉診直接到三級醫療機構住院治療的,按轉診支付比例的70%支付。選擇二檔(高檔)繳費的,參保人員在濰坊市內可任意選擇定點醫療機構,一、二、三級醫療機構支付比例分別為90%、80%、65%。

一個醫療年度內,基本醫療保險每人最高報銷15萬元,居民大病保險最高報銷40萬元,大病特藥最高報銷20萬元,共計最高報銷75萬元。

(2)轉外就醫

參保人員轉到濰坊市外山東省內聯網醫療機構(在就診醫院即時報銷)住院治療的,按照省統一規定執行;參保人員轉到濰坊市外其他醫療機構住院治療的,發生的符合規定的住院醫療費用,個人先自負10%,其中,一檔繳費的,剩餘部分由醫療保險基金按市內三級醫療機構轉診支付比例55%執行,二檔繳費的,剩餘部分按對應三級醫療機構支付比例65%執行。


溫馨提示:按照規定,居民醫療保險個人繳費分為兩個檔次,分別享受相應的醫療保險待遇。

其中二檔(高檔)繳費的,在濰坊市內定點醫院就醫不用辦理轉診手續,在一、二、三級定點醫療機構就醫,報銷比例分別比一檔繳費高5%、10%和10%。為了方便就醫,同時提高報銷比例,有效減輕患者家庭經濟負擔,我們建議居民在辦理參保繳費時,儘量選擇二檔繳費。

普通門診定點簽約

普通門診實行定點簽約制度,參保居民應及時簽約。按照就近方便和自願相結合的原則,一個醫療年度內參保人員原則上在居住地分別選擇一所定點醫療機構(一級醫院)作為本人的普通門診簽約定點,一般每年簽訂一次,不變更不用續簽。每年的12月份參保居民可持身份證、戶口簿或社保卡,到參保地人社所或定點醫院隨時簽約或改簽下一年度的定點醫療機構。

參保人員須持社保卡或者身份證、戶口簿等有效證件到濰坊市內定點醫療機構就醫,醫療費用實行聯網結算(出院後在醫院即時報銷,只繳納個人自付的部分)。

參保居民轉院就醫

參保人員因病情需要(僅限於技術和設備條件不能診治的危重疑難病症或經本地最高級別醫院專家會診仍未確診的疑難病症)轉市外定點醫療機構住院治療的,須由參保地最高級別定點醫療機構(高密市人民醫院、中醫院)或者市內三級(濰坊市人民醫院、附屬醫院等)定點醫療機構、市級專科定點醫療機構(高密市婦幼保健院、結防所、第二人民醫院)出具轉診證明,並報參保地社會保險經辦機構審核批准。


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