對於全胸腹主動脈置換術（TAAAR），術後脊髓缺血是最嚴重的併發症之一，主要表現為截癱或輕癱，發生率約2.5%。怎麼去早發現，早預防？
北京安貞醫院程衛平、董秀華等進行的研究發現，TAAAR患者腦脊液中多種神經損傷標誌物及炎性因子水平在術畢及術後1d 顯著升高，其濃度峰值發生於術畢。
這些在術畢濃度達峰值的生物標誌物包括神經元特異性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、白細胞介素-10（IL-10）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）。
與切皮前比較，NSE、S100β蛋白、GFAP、IL-10 水平在術畢時及術後 1d 時升高，而MMP-9 水平僅在術畢時升高。
研究者解釋，MMP-9在術畢達到峰值，說明脊髓缺血再灌注損傷後，血脊髓屏障滲透性增加，但MMP-9於術後 1d即恢復到切皮前水平，表明血脊髓屏障的較快恢復。
總之，研究提示脊髓損傷反應高峰位於術畢，應在術中、術後採取必要措施，以減輕脊髓損傷反應及併發症發生。
TAAAR術中脊髓保護措施主要包括維持較高血壓（平均動脈壓 >90 mmHg）、腦脊液引流、肋間動脈重建、主動脈分段阻斷以增加脊髓血供；全身輕度低溫（32~34 ℃）以降低脊髓氧耗；大劑量甲基強的松龍以減輕脊髓水腫等。
該研究共納入45例接受TAAAR的全胸腹主動脈瘤患者，分別於切皮前、術畢、術後第1d、術後第2 d抽取腦脊液採用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測了相關生物標誌物的濃度變化。
來源：董秀華，王嶸，金沐，等. 全胸腹主動脈置換術患者圍術期神經損傷標誌物及炎性因子的濃度變化. 中國循環雜誌, 2018, 33: 705-708.
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