301医院普外科胡时栋: 健康生活,远离胃癌

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胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤,发病率位居所有恶性肿瘤的第二位,死亡率为第三位。我国的胃癌发病率有明显的地域差异,华东,西北,东北地区胃癌高发,华北地区稍高,华南和西南地区较低。男性与女性发病率比值约为2:1,年龄45岁以上好发,75至79岁是发病高峰。

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致病因素

胃癌发病机制复杂,目前未完全阐明,多种因素与胃癌的发生有关。

1,环境因素 研究发现,在变质岩和火山岩地带胃癌高发,石灰岩地带低发。高发地区水土中硫酸盐和硒,镍等微量元素高于低发地区,可见环境中硫酸盐及微量元素与胃癌发生密切相关。

2,饮食因素 研究表明,亚硝胺类和3,4-苯并芘具有较强的致癌作用。盐腌食物如咸鱼,腌肉,咸菜等含亚硝胺类化合物较高。熏,烤,烘,炸等烹饪方式会增加肉类物质3,4-苯并芘含量。维生素C,E含量丰富的蔬菜,水果能将亚硝胺类化合物前身还原,减少亚硝胺类化合物在胃内的合成,具有一定的防癌作用。

3,癌前疾病及癌前病变 癌前疾病是良性疾病,具有一定的癌变可能。癌前疾病包括慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,胃息肉,残胃,胃粘膜巨大皱襞症,幽门螺旋菌感染,癌前疾病应进行正规的治疗。癌前病变是指胃粘膜上皮异型增生,许多癌前疾病有癌前病变的表现。轻中度的异型增生经过适当治疗大部分可恢复正常,重度异型增生基本本能恢复正常,因积极的手术治疗。

4,遗传因素 胃癌具有一定的遗传倾向,胃癌家族中的胃癌发病率远高于非胃癌家族,具体机制目前未阐明。

5,其他因素 社会地位,经济状况,受教育程度,精神心理作用等对胃癌发生也有一定的作用。

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临床表现及诊断

胃癌可分为早期及进展期。早期胃癌患者进餐后腹胀,嗳气,易被忽视。进展期胃癌患者可出现上腹部的压痛。早期胃癌预后好,进展期预后差,早期诊断胃癌并进行积极治疗意义重大。

胃镜是诊断胃癌最有效的检查手段,CT扫描,X线钡餐造影,内镜超声检查,腹腔镜探查,肿瘤标志物检测等检测手段也是胃癌诊断的重要手段。

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预防

养成健康的饮食习惯,多吃新鲜的水果蔬菜,适当补充乳制品及新鲜禽类食品。减少谷物,薯类食物摄入,控制食用盐的摄取量,少食腌制食物及熏,烤,烘,炸食品。不吸烟及饮用烈性酒。积极正规治疗癌前疾病。

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手术治疗为主的综合治疗是治疗胃癌的主流方式,外科手术切除是胃癌治疗最重要的方式

早期胃癌可选择微创根治性手术,具体包括:

内镜下粘膜切除术 手术创伤小,恢复快,经济。符合下列情况的早期胃癌患者可选择此术式:病灶数目单一;病灶局限在粘膜层;隆起型病灶直径小于2cm或者凹陷型及平坦型病灶小于1cm;病灶无溃疡及溃疡疤痕;病灶细胞分化程度良好。

腹腔镜辅助胃部分切除术/胃大部分切除术 胃部分切除术适用于病灶位于胃前壁,小弯或者大弯侧的患者,胃大部分切除术则适用于病灶位于胃幽门窦区或胃体部的患者。

进展期胃癌患者的病变侵犯范围深,而且可能会出现淋巴结转移或者其他器官转移,手术过程相对复杂,包括胃切除术,淋巴结清扫术及消化道重建术

胃切除术 胃切除的范围应该根据病变的大体分型,病变位置,淋巴结转移程度,术中切缘情况等综合考虑。具体术式包括全胃切除术,远端胃大部分切除术,近端胃大部分切除术等。

淋巴结清扫术 进展期胃癌患者淋巴结转移率高,应根据胃癌的分期进行不同等级的淋巴结清扫术。目前临床上使用最多的淋巴结清扫术为D2根治术,共清除了8组淋巴结。

消化道重建术 消化道重建术需根据不同的胃切除术及患者综合情况进行选择。全胃切除术的重建术式包括:单袢空肠代胃术,经十二指肠构建贮袋消化道重建术,结肠间置代胃术等。远端胃大部分切除术的重建术式包括:毕罗Ⅰ式,毕罗Ⅱ式,Roux-en-Y术。近端胃大部分切除术的重建术式包括:食管残胃前壁端侧吻合术,食管残胃空肠间置术。

除了手术之外,根据患者实际情况,联合运用化疗,免疫治疗等治疗方法可在一定程度有助于胃癌的治疗

擅长普外科常见病及多发病的诊治。主要研究领域为胃肠道肿瘤微创治疗基础与临床研究。

本科毕业于南昌大学医学院临床医学系。大学期间成绩优异,曾多次获得优秀学生奖学金,主持完成一项国家级大学生科研项目。2014年推荐免试攻读解放军总医院普通外科硕士研究生(

大学生毕业升学入伍),师从著名微创外科专家。参与国家自然科学基金,青年“863”等科研项目;发表学术论文多篇。

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