日前，天津醫大總醫院普通外科胃腸肛腸病區就接診了一位特殊的患者，64歲的王大爺（化名），因經常上腹脹痛並伴有間斷黑便來到了我院進行治療，經過胃鏡檢查後確診為胃癌準備手術治療。因王大爺便血，故除常規的術前其他檢查外，還加做了腸鏡。腸鏡的結果發現王大爺的直腸有腫物，由於又發現了腫物，無奈之下王大爺又做了PET-CT，評估結果王大爺左肺上葉也發現腫物，考慮惡性的可能性很大。同時王大爺罹患多年的腎多房囊性腫瘤考慮也存在惡性潛能。這究竟是胃癌晚期多發轉移，還是一個患者同時罹患了4種惡性腫瘤呢？
由天津醫大總醫院普通外科胃腸肛腸病區劉彤教授、李衛東教授、付蔚華教授帶領的治療團隊牽頭，發揮醫院綜合實力強的優勢，聯繫包括腫瘤內科、放射治療科、心胸外科、泌尿外科、醫學影像科、病理科、麻醉科、重症醫學科進行了多學科聯合會診（MDT），體現了天津市最大、綜合實力最強的醫院的優勢。
經多位專家共同討論病情，診斷為胃癌、直腸癌、肺癌、腎惡性潛能腫瘤的四原發癌。這在醫學上是極為罕見的。 考慮到如果各部位癌都為原發而非轉移，手術還是能夠達到根治效果的。但是王大爺合併冠心病、高血壓、糖尿病、房顫等多種內科疾病，耐受開放手術的機會不大。手術團隊制定了一期進行完全腹腔鏡下進行胃癌、直腸癌根治手術，二期進行肺癌手術（因肺癌目前處於極早期），觀察腎惡性潛能腫瘤的治療方案。
準備完全後手術如期進行，通過細緻、耐心、認真的操作，付蔚華教授，閆永嘉主任帶領的手術團隊進行了完全腹腔鏡下的遠端胃癌根治， 胃十二指腸改良三角吻合，直腸癌根治，低位乙狀結腸直腸吻合術。完整切除病灶後經自然腔道取出標本（NOSES手術）。術中非常成功，出血量不足100ml，身上沒有任何切口，只有腹腔鏡用孔，不僅為王大爺完整的切除了兩處腫瘤並進行了標準的淋巴結清掃，而且把手術創傷程度降到最低。
王大爺術後10天后就出院回家了，術後病理證實胃癌及直腸癌均為早期病變。
什麼是多原發癌？
多原發癌，指機體內同時或先後發生了兩個或兩個以上的原發惡性腫瘤，醫學上稱之為多原發癌。據國內外資料報道，多原發癌約佔單原發癌的10%到25%左右，一般來說，多原發癌可發生在任何年齡，但主要以50-70歲為多，導致“多原發癌”的因素包括遺傳、內分泌、基因突變、因放化療而誘發第二癌症、不良生活方式等。隨著治療方法的改進，病人生命時間的延長，醫生對多原發癌認識的提高，有理由相信，多原發癌的發生率還會繼續增加。
多原發癌與轉移癌的區別在哪？
首先我們需要排除轉移的可能，在根據特異性的檢測，診斷第二癌種。診斷要點是病理診斷，前後兩個雖然腫瘤都是惡性腫瘤，但每一種腫瘤有其獨特的的病理形態。
假如是胃癌轉移肝臟，雖然胃和肝臟都有病灶，但是兩處病理是相同的。但如果是胃癌與肝癌雙原發，那麼兩處的病理是不同的，這就是本質的區別。但無論轉移還是雙原發，它們在臨床表現是差不多的。
多原發癌還有同時性和異時性之分：
6個月內出現兩種以上不同病理類型的惡性腫瘤，稱之為同時性多原發癌；
6個月以後出現的稱為異時性多原發癌。
癌症無情，預防先行！多原發癌的治療強調早期發現，早期診斷，早期治療，儘量提倡根治與免疫並重。
希望大家能夠養成健康的生活習慣，讓癌症遠離！
供稿 | 閆永嘉
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