心力衰竭日话“心衰”
一、背景：
为建立并推广心力衰竭规范化诊疗及全面管理体系，更好的提高全民对心力衰竭的认知和关注，由国家心血管病中心、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中国医学科学院阜外医院张健教授等国内心力衰竭界的知名专家学者于2015年倡议将每年的11月26日定为“全国心力衰竭日”。通过两年的主题日活动开展取得了良好的宣传效果。2017年“全国心力衰竭日”主题活动由国家心血管病中心、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心力衰竭和心肌病杂志、心力衰竭网、心力衰竭国际学院共同发起，活动主题是“知.心声”。
二、心力衰竭：熟悉的疾病和最后的战场
心力衰竭（以下简称心衰）是所有心血管病发展到晚期出现的一种临床综合征。成因大多是心肌受损，常见的原因有冠心病、心肌病、高血压、糖尿病等等。而据《中国心血管病报告2016》数据，我国现有高血压患者2.7亿，冠心病1100余万，糖尿病近1亿，这些人群都将在人口老龄化的今天成为心力衰竭的后备军。同样，全世界也都面临着这个问题，国际心脏病学权威Braunwald教授也曾预言，心力衰竭将成为未来心血管病的最后战场。
作为一名心血管内科的医生，在基层医院遇见最多的心血管病就是心衰和冠心病，在“全国心力衰竭日”这个主题日之前，为大家普及一下心衰的知识尤为必要。
心衰的病因前已述及，而我们在日常生活中遇见的心衰会表现出什么症状呢？这主要与心衰的分型分类有关，通过对这种疾病多年的研究，已经人为的把心衰分成了左心衰、右心衰和全心衰。同时2016年又根据心衰时射血分数的情况分成了射血分数保留的心衰（HFpEF）、射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数处于中间值的心衰（HFmrEF即射血分数40-49%）。简而言之，心衰的表现主要有肺循环淤血和体循环淤血的症状。比如出现活动后的胸闷气喘，夜间不能平卧位休息或者平卧位的时候胸闷、咳嗽，坐起减轻（夜间阵发性呼吸困难）；急性发作的时候出现的端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、四肢冰冷口唇紫绀（急性左心衰的表现），相对来说还是很好发现的。
心衰造成的体循环淤血症状主要是水肿和胃肠道淤血，病人乏力、食欲差、恶心呕吐、下肢水肿，严重的会出现胸腔、腹腔积液等。值得一提的是，以这种表现为主的心衰在早期很容易被漏掉，尤其是老年人和一部分以心肌病为病因的年轻人心衰。而一些慢性的反复发作的心衰往往具有以上两种特征的表现。
三、心衰患者面临的问题：反复住院、生活质量低下、经济负担加重。
尽管通过医学界专家学者多年的努力，一部分心衰通过早防控、早发现、早治疗达到了可控、延缓、减少住院次数的目的，但仅仅是一少部分，大多数心衰难以摆脱反复住院、猝死的后果，而慢性心衰的5年生存率是与恶性肿瘤相仿的。
四、解决心衰问题的关键在于预防
除了心衰的NYHA分级法，目前更客观的是ACC/AHA对心衰的阶段分期，即ABCD四个阶段，其中A阶段指的是有发生心衰的高度风险，但尚无心脏的器质性病变。比如患有高血压或者长期酗酒等。在这一期积极体检发现和积极控制危险因素，会控制一部分心衰的发生。而D阶段就是已经到了严重的终末期心衰阶段，这个时候不仅患者会因心衰反复住院，猝死也是很常见的。
因此，对于心衰的患者根据ABCD四个阶段的特点，制定出不同的预防措施，确实能够控制和延缓心衰的发生和发展，而这项工作仍然需要心血管科的医生来完成。需要注意的一点是，对于较重的慢性心衰，经常的返回医院找医生复查，必要时采取一些措施，对于减少住院次数是很有效的一种办法。
五、心衰的治疗重点在于医生也在于患者
尽管现在治疗心衰的方法除了药物治疗外，器械治疗也不断获得突破。但不可否认的是，针对较重或重症心衰的治疗所产生的经济负担仍然是我国大部分心衰病人难以负担的。因此，在目前药物治疗仍然是主要手段。目前经过临床研究证实的用于心衰的药物主要有利尿剂（如速尿）、扩血管药（如硝酸酯类和硝普钠）、强心剂（如洋地黄）以及用于调节控制神经内分泌的药物：血管紧张素II转换酶抑制剂（ACEI、如洛汀新）、血管紧张素II受体抑制剂（ARB、如坎地沙坦）、B受体抑制剂（如美托洛尔）和醛固酮拮抗剂（如螺内酯）。此外还有新型的控制心衰药物如新活素（重组人脑利钠肽）、伊伐布雷定等。这些药物各个作用靶点不同，适应症也不完全相同。
但药物治疗的重点个人认为既在于医生也在患者自身，为什么这么说呢？每种病因的心衰以及心衰后的用药尽管有所不同，但治疗的思路和理念都大同小异。在这种情况下，患者是否能够保持乐观的心态，是否能够从衣食住行方面注重对心脏的保护，比如注意防寒保暖，避免过度劳累和肺部感染等诱因；健康饮食如适当控制钠盐摄入，保持一定量的蛋白质，多食纤维素高的食物等；保持良好的生活习惯，不进行强迫运动，规律排便保持大便通畅等。同时严格遵守医嘱服药、复查是治疗效果得以延续，和心衰发展得以延缓的主要因素，而要做到这一点，医生对心衰患者的教育和随访尤为重要。
“全国心力衰竭日”主题日的设立，为心衰患者开了一扇窗，通过一系列的宣讲活动，使心衰患者都能够了解心衰、主动控制心衰；使没有患心衰但已经具备心衰高危因素的患者都能够主动去控制危险因素、防止心衰。是“全国心力衰竭日”活动的主旨所在！
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