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懷孕21周（還不足6個月）
28歲黃女士的宮口居然開了4釐米
更讓人驚歎的是
醫生給她做了一個10分鐘的小手術
靠著一條線保住了孩子
最終小寶寶足月出生
母女平安
廣東衛生在線
今天想跟大家分享
這個驚心動魄的故事
28歲的黃莉文懷孕之前查出卵巢功能欠佳。幸運懷孕，卻在孕21周時，腹中剛成形的寶寶就已經躍躍欲試想要提前降生——“宮口大開，宮頸管消失、羊膜囊已經突出4*4cm”，之後又經歷了宮內細菌感染、孕期重感冒。
此前，她已被告知卵巢早衰、宮頸機能不全，“我覺得可能我要是錯過了這個孩子，就可能不會再有了。”保胎無望的她，幸好遇到了廣東省第二人民醫院產科主任朱寧湖，用信任與堅持醫患一起共同努力，在住院98天后，巧用
宮頸環扎術最終化險為夷，順利生下健康女寶。孕21周宮口開4cm 10分鐘小手術保胎成功
家住廣州番禺的黃莉文在懷孕前專門去做了孕前檢查，被告知卵巢功能有問題，醫生建議她儘快懷孕。檢查結果雖然不好，但幸運女神降臨在黃莉文（化名）身上，兩個月後成功受孕。
黃莉文懷上寶寶，讓全家都喜出望外。正當全家人憧憬著小寶貝呱呱墜地時，4月11日，在毫無預兆的情況下，黃莉文在上班途中感覺明顯不適。
第二天去三甲醫院做B超檢查，結果顯示宮頸管變小，同時出現擴張，確診宮頸機能不全，隨即黃莉文住院保胎，此時她腹中的寶寶只有21周。
接下來的5天，黃莉文的情況也變得越來越嚴重。懷孕還不到6個月的她宮口已開，隨時可能流產。後來打聽到做宮頸環扎有希望保胎，黃莉文決定去廣東省第二人民醫院產科奮力一搏。
轉院讓黃莉文面臨更大的風險。救護車把她送到省二醫後，她的宮頸管已經消失，羊膜囊突出4*4cm，“再晚一點孩子可能就要出來了，流產……"現在回想起來黃莉文覺得仍然心有餘悸，“醫院醫生馬上為我緊急進行了宮頸環扎術。”
▲朱寧湖主任在做宮頸還扎手術為孕婦保胎
為黃莉文做手術的廣東省第二人民醫院產科主任朱寧湖告訴廣衛君，“宮頸環扎術就是把宮頸像扎麻袋口似的紮起來，到該分娩時再拆開。這是治療宮頸內口鬆弛導致習慣性流產與早產的主要治療手段。”
據瞭解，截至目前，該院已經成功實施了2000多例宮頸環扎術。
成功保胎後再遇險情
宮頸環扎術後，黃莉文一家懸了一週的心終於安了下來。然而，事情並沒有結束。
4月24日，黃莉文發現自己有少許陰道流液，於是趕緊告訴醫生。醫生檢查後發現，羊膜囊再次突出於宮頸外口，大小約3*3cm，此時B超也顯示宮頸管分離。
宮頸環扎術後再遇險情，所有人都覺得孩子保不住了。如果孩子這時候出生，月份太小，胎兒幾乎無法生存。而此時羊囊膜突出，因為距離太近隨時有扎破胎膜的風險，又不能再環扎。
起初，朱寧湖建議拆除宮頸環扎縫線，然後引產。
“宮頸環扎雖然對宮頸鬆弛引起的流產治療非常有效，但畢竟不是100%。再堅持下去，對於她來說風險太大。”因為做了環扎，相當於袋子縫住了口，但是袋子裡的東西如果在這個時候非要出來，紮緊的袋口難免就會裂開，“對於她來說，就是嚴重的宮頸撕裂，萬一發生這種情況， 也許她就再也不能生育了，對於我們醫生來說這更是不可接受的，不能因為治療造成不可挽回的損傷。”朱寧湖主任坦言。
10%的機會也要拼一拼
“聽到這個消息的時候，我整個人感覺晴天霹靂。”黃莉文回憶道，“這是我第一次懷孕，全家都特別珍視這個孩子。宮頸機能不全，這次流產了，以後機會更渺茫。這可能是我這輩子唯一的孩子了。”強烈的保胎意願讓她和全家都拒絕拆除宮頸環扎縫線，要求繼續保胎。
“醫生跟我說，如果繼續這樣保胎風險很大，以前都沒有人嘗試過，不建議我這麼做，但我相信醫生和護士，他們會幫我。”在得知可能只有10%的成功保胎機會後，黃莉文選擇面對風險繼續堅持。“要拼，只有10%的成功率我們也要拼！哪怕沒有成功過也要試”。
她的堅持與信任，以及家人的無條件支持，讓朱寧湖感動了。經過全面評估，朱寧湖決定對黃莉文進行全方位監測，與她一起努力搏一次。
▲朱主任為患者施行宮頸環扎手術
兩次保胎成功後 又遇宮內感染
慢慢地，黃莉文的子宮沒有繼續發動，環扎還是起到了作用，但是突出的羊囊膜是沒法再回去的。此時朱寧湖最擔心的是出現宮內感染，“最嚴重的可能會出現敗血症，子宮也要切除”。
無奈保胎期間，黃莉文還是發生了宮內感染，這無疑又增加了保胎難度。在給予抗感染治療的同時，朱寧湖還為她定期監測血常規、CRP和降鈣素原，行分泌物DNA定量檢測。4月29日，終於有好消息傳來——陰道分泌物培養無致病菌生長，此後也再沒有出現任何宮內感染的情況。
過了感染的關，黃莉文的保胎之路依舊坎坷曲折。孕25周，她又毫無預兆地患上呼吸道感染。“那時，我的感冒比較嚴重，呼吸不暢，我和孩子的心跳都加快了很多，我害怕了。”黃莉文差點覺得抗不過去了，幸好在醫護團隊的全體努力下又安全度過了。
醫患齊心助孕婦成功闖關 35周平安生女
黃莉文的保胎之路不僅是醫生的努力，同樣離不開護理的功勞。“孕婦大多數時間需要臥床，護理難度很大，存在壓瘡、血栓等風險。”產科護士長陳健飛告訴廣衛君，“在護理團隊的精心護理下，黃莉文沒有出現這些問題。”
安全度過孕28周時，大家都覺得已是奇蹟。
6月21日，黃莉文終於迎來了拆線的日子。此時胎兒已經32周了，早已超過了所有人的預期。“確實沒有想到她能堅持這麼久。她很樂觀，每次查房都會開玩笑說趕緊出生吧，別在肚子裡出事了。我就勸她放寬心，孩子多一天都對她好。”朱寧湖說。
7月16日，黃莉文期待已久的那一天到來了，她成了一名母親！
一週後，黃莉文帶著5斤重寶貝女兒的喜悅，與家人高興地離開生活了98天的廣東省第二人民醫院產科。腦海裡只有感恩二字！
“過去認為宮頸環扎術適用於大月份流產，即在孕12至24周之間有過流產史的孕婦，因為手術程序不復雜，只需短短10分鐘，手術對治療宮頸機能不全的患者成功率可達
90%以上，而且沒有禁忌證，無需用藥，對於很多孕婦都是唯一的選擇。但是如果發生再次突出的情況，在過去，一般都認為要放棄。”朱寧湖告訴廣衛君。
▲患者為朱寧湖送錦旗
經過這次奇蹟的宮頸環扎，朱寧湖對於這項自己專攻了近20年的技術又有了新的認識，“儘管環扎後再次出現突發情況，但是如果沒有環扎，這個孩子是肯定沒法保住的。配合密切的監護，以後像她這樣嚴重的宮頸機能不全的孕婦也完全有可能保胎成功。”
知多D
✎ 什麼是宮頸環扎術？
孕期的子宮就像一個“布袋”，宮頸機能不全導致了“布袋”口鬆動，寶寶發育到一定的重量就會掉落下來，實施環扎術就是鎖緊“布袋”口，為寶寶形成“安全兜”，降低或避免由於宮頸鬆弛而引起的流產，使寶寶能孕育到足月後瓜熟蒂落。
✎ 宮頸環扎術一般是針對什麼樣的患者？
對於習慣性流產、早產，或妊娠期出現宮頸內膜破裂、羊囊膜已經突出到陰道口等症狀的患者，在沒有發生宮縮的情況下，可以選擇做宮頸環扎術。
✎ 宮頸環扎最大的風險是什麼？
最大的風險是宮內感染，一旦發生感染，不但孩子不能成活，母親可能也會出現敗血症、感染性休克，甚至死亡。
✎ 宮頸環扎術導致宮內發生感染率高？
這個鍋宮頸環扎真的不太想背。朱寧湖主任告訴廣衛君，首先，女性的陰道本來就存有條件致病菌，這些細菌一直存在並維持著陰道的酸性環境；其次，感染是有潛伏期的，一般是48~72小時，如果是由宮頸環扎引起的感染，發生時間應該不會超過一週，如果是一週後發生的感染，其實與環扎並無太大關係。
✎ 宮頸環扎後一定要臥床安胎？
朱寧湖主任表示，普遍認為安胎一定要臥床其實是個誤區。
一方面，長期臥床容易導致便秘，而孕婦懷孕期間本來就容易便秘，一便秘人就會用力，一用力就會增加腹壓，腹壓是流產發生的原因之一，而且還有可能導致宮頸撕裂。另一方面，人們普遍認為臥床比站著可以減少宮頸口受到的壓力，這其實是不對的，因為懷孕時的子宮其實是一個接近球形的物體，球形受到的壓力是均等的，不會由於體位的改變讓宮頸受力減少，壓力變化不會太大。所以，安胎不是絕對的臥床。
專家介紹
朱寧湖，廣東省第二人民醫院產科主任、主任醫師，廣東省優生優育學會專家委員，廣州市圍產專家組成員，廣東省、廣州市醫療事故技術鑑定專家庫成員。從事產科工作20年，熟練掌握了婦產科專業的理論知識，醫療技術操作規範、嫻熟，帶領全科人員年分娩量達3300餘名，剖宮產率32.45%，無痛分娩率80%以上，宮頸環扎治療晚期流產100例／年以上，達到全國領先水平。
擅長：對產科急危重症搶救，高危妊娠，頭位難產等方面的處理有豐富的臨床經驗，特別是在腹膜外剖宮產，宮頸環扎術，產鉗術，會陰Ⅲ度裂傷修補術等方面有很高的造詣，得到省內外病人的高度認可。
出診時間：週一上午
採寫｜尹蓁 林晴
通訊員｜薛冰妮、高龍、朱健
廣東衛生在線全媒體團隊出品
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