我市部分醫改措施走在全國前列。本報資料照片
萬秀芳大媽拿藥後對比發現，比上個月少花了26元藥費。黃飛 攝
新一輪醫改啟動以來，我市醫藥衛生領域關聯性、標誌性改革相繼展開，全市深化醫改工作取得了階段性成果，廣大群眾的醫改獲得感有了進一步提升。昨天，市十六屆人大常委會第十一次會議聽取並審議了“關於我市深化醫藥衛生體制改革情況的報告”。全市將繼續以推進分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管“五項制度”建設為重點，推動全市醫改不斷向縱深發展。
進展＞＞＞
- 積極推進分級診療制度
近年來，我市以醫聯體和醫共體建設為載體，以家庭醫生簽約服務和基層醫療衛生機構能力建設為依託，積極探索建立大醫院“願意放”、基層“接得住”、群眾“願意去”的分級診療機制。截至今年6月底，我市19所三級醫院全部參與醫聯體建設，組建醫療集團6個，縣域醫共體11個，專科聯盟7個，區域共享中心11個，遠程協作網9個，覆蓋335家醫療機構；成立家庭醫生團隊1437個，常住人口簽約289萬人，簽約率31%，重點人群簽約168萬人，簽約率58%；有11家鎮衛生院獲群眾滿意的鄉鎮衛生院稱號、10家街道衛生服務中心獲得優質服務示範社區衛生服務中心稱號。
- 建立現代醫院管理制度
近幾年來，我市按照國家、省部署,以取消藥品加成、建立科學補償機制為切入點，加強組織領導和改革聯動，按照縣級公立醫院先行試點、逐步向城市公立醫院拓展的改革路徑，在2014年全部推開縣級公立醫院改革的基礎上，於2016年7月1日全面推開公立醫院綜合改革。截止到2018年6月底，全市二級以上公立醫院醫藥費用較去年同期僅增長2.7%，其中門診次均費用僅增長1%、出院患者下降0.1%，群眾醫藥負擔有所減輕；藥佔比降至31%，醫療服務收入佔比達到29.7%，醫院收支結構得到優化，可持續發展能力得到提升。
- 完善全民醫療保障體系
我市是全國較早實施城鄉一體醫療保險制度的城市之一，在不斷完善基本醫療保險和大病醫療保險制度的基礎上,2017年我市以原醫保大病救助制度為依託,創新實施了全民補充醫療保險,初步構建了 “基本醫保+大病醫保+補充醫保”的醫療保障體系，三項保險年度最高支付額達到100萬元左右。針對我市老齡化帶來的醫療難、護理貴、負擔重等社會問題，今年出臺了升級版的 《青島市長期護理保險暫行辦法》，實施全人全責的新型護理保險制度,將失能老人的照護需求作為一個整體納入保障範圍。
- 推進醫藥衛生監管制度改革
加強衛生綜合監管體系建設，打造“三級四層”綜合監督執法體系，目前市級層面及10區市全部組建了衛生計生綜合監督執法機構，全市139個鎮（街道）中已有98個完成整合，有18個鎮街組建了專門的執法機構。推進醫保智能化監管，實施“互聯網+社保”和“標準化+社保”三年行動計劃，搭建便捷高效的監管服務平臺，建成了社保基金運行監控指揮系統，將醫保基金作為重點監控內容，實施“外查”與“內控”聯動機制，規範醫藥機構醫保服務行為，嚴厲打擊欺詐騙保現象。
問題＞＞＞
- 與群眾的健康需求仍有差距
市人大教科文衛委員會的審議意見中提到，雖然我市的深化醫改工作取得了明顯成效，但與深化醫改的戰略目標相比，與人民群眾的衛生健康需求相比，與社會各界的期待相比，還存在一定的矛盾和問題。基層醫療衛生機構服務能力不足，難以滿足群眾醫療需求，大部分基層社區衛生機構就醫人數較少，到大醫院看病仍是很多患者的首選。而且，家庭醫生簽約服務剛剛起步，一些醫聯體實際運營效果不佳，分級診療的制度尚需推進。
“公立醫院取消藥品加成後，由於補償機制不完善，個別醫院從 ‘以藥養醫’轉到過度醫療、過度檢查的逐利創收模式上來。 ”委員會認為，按照國家、省部署人事薪酬制度改革仍在試點階段，相對滯後，醫療診斷等技術服務的價格調整還未完全到位，科學有效的管理運行機制亟待完善。醫療保障體系不平衡不充分、醫保控費與質量保障不平衡、醫療資源浪費等問題仍然存在，醫保基金的有限性難以滿足醫保需求無限性，醫療費用增長過快，醫保基金的收支形勢較為嚴峻，醫療保障體系仍需加強。
除此之外，基層醫療機構與大醫院醫保目錄不統一，有些藥品在社區衛生機構配不到，影響了分級診療的開展。我市雖然有些藥物實行了兩票制甚至一票制，但有些藥品由於供應、物流等其他環節的問題，即使在取消藥品加成後，藥價仍然高出市場價，藥品供應保障體系仍有待健全。
建議＞＞＞
- 探索建立分級診療長效機制
針對存在的問題及不足，市人大教科文衛委員會建議，應持續推進分級診療制度，探索建立分級診療長效機制，進一步推進基層醫療機構首診和雙向轉診，制定有關政策，推行科學的分級診療標準，通過政策規定推動分級診療。全面推進緊密型醫聯體、醫共體建設，實現醫療資源上下貫通，促進利益共享，責任共擔。
委員會建議，加快公立醫院配套改革，使公立醫院更加彰顯公益性，加快推進薪酬制度改革，增加財政投入，遏制因補償不足引發的過度醫療、過度檢查等問題，突出醫療人員醫療服務的價值，調動醫務人員積極性，使醫療回到正常軌道。探索建立科學高效的現代醫院管理制度，落實政府辦醫責任和醫院經營自主權，激發醫院內生動力。
委員會提出，健全藥品供應保障體系，完善醫保目錄動態調整機制。完善基本藥物目錄，保障醫保目錄藥品的供應。按照臨床需要及時調整醫保目錄，臨床需要的新藥品、新耗材要及時補充，救命藥、應急藥要爭取列入醫保目錄。委員會還建議，要理順體制機制，建立嚴格的綜合監管制度。落實政府辦醫責任，協調好領導、保障、管理、監督等各方面的責任。加大醫藥採購使用的監管力度，加強醫療服務質量和安全等重點領域的監管，特別是對疫苗和一些關係到生命安全的藥物，必須進一步加大監管力度。
措施＞＞＞
- 深化醫改體制機制建設
市衛計委表示，全市將進一步總結評估我市深化醫改取得的成效、存在問題、研究改進措施，出臺政策文件，全面貫徹省委、省政府辦公廳《關於進一步深化醫藥衛生體制改革的意見》，完善“三醫聯動”改革機制。加大醫改重點工作考核落實力度，逐步將區（市）政府及其他主體舉辦的二級及以上公立醫院納入市公立醫院綜合績效考核系統，大力推進需要市縣落實的30項醫改重點任務。
- 深化公立醫院綜合改革
全市將以建立現代醫院管理制度為重點，落實政府辦醫責任，建立健全內部和外部管理制度，落實公立醫院自主權，大力推進薪酬制度改革試點，加強績效考核管理，提升公立醫院服務效益。進一步開展破除以藥補醫改革成效評估，選取部分典型醫院進行深入分析，剖析深層次原因，協調市相關部門和區市完善相關政策措施，鞏固提升公立醫院改革成效。
- 增強群眾醫改獲得感
針對分級診療制度建設中的關鍵環節，完善和落實醫保支付、財政補助、服務項目和藥品准入、績效考核、人事薪酬等相關保障政策，解決好制約分級診療的瓶頸問題，推進城市緊密型醫聯體和縣域醫共體建設，加強基層醫療服務體系建設，做實、做細、做優家庭醫生簽約，提升服務能力，增強群眾醫改獲得感。
青島早報首席記者 於順 見習記者 劉文超
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