早期发现、早期诊断、早期治疗，是肿瘤防治的关键。若能做到“三早”，很多患者有较大的治愈概率。但中晚期肿瘤治疗效果常难令人满意，且费用十分高昂。
如何实现“三早”？清远市人民医院又有新突破——医院引进了PET-CT（正电子发射计算机断层显像）检查设备，可早期发现肿瘤病变，鉴别肿瘤病变的良、恶性，并能够分析患者病情进展，为是否需要手术、手术治疗效果等提供重要参考。
市人民医院核医学科副主任李光明介绍，该机器在清远尚属第一台，从去年12月份起，医院已开展了300多例PET-CT检查，临床主要应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。
目前最先进的影像学检查设备
肿瘤诊断准确率超96%
2017中国城市癌症最新数据报告显示，每天约有1 万人确诊为癌症。癌症5年生存率在美国是66%，我国仅 31%，美国在早确诊、早治疗等方面做得好，是重要原因。
李光明谈到，近年来，PET-CT检查兴起，对疾病诊断有着重要意义。PET-CT属于目前世界上最为先进的影像学检查设备，可以发现、确诊早期疾病，尤其是对于肿瘤患者，PET-CT能为其诊断、分期、治疗、疗效评估等提供强有力的医学证据支持——该设备在肿瘤诊断方面准确率可到96%以上。
“PET-CT的强项不是肿瘤良恶性鉴别，有时候也会出现假阳性或假阴性影响准确诊断。该设备在肿瘤术前分期和肿瘤术后疗效评估中应用更为常见。”李光明介绍，目前医院已开展近300例PET-CT检查，多数都是应用上述两项功能。
他介绍，很多患者来医院就诊的时候，肿瘤已经转移，如果要找到原发病灶，通常还要做B超、核磁共振等分段检查，很不方便。而这台PET-CT设备省去很多环节，
只要一次检查，就能够分析出肿瘤的原发灶或转移灶。在手术前还可以根据患者自身情况，进行精确的临床分期，指导临床治疗计划的制订等。PET工作原理是利用“示踪技术”。注射“示踪剂18F-FDG”到人体内，示踪剂类似于糖类并且参与人体的代谢，在代谢比较旺盛的细胞处高度聚集，从而区分出正常组织和病变。由于癌细胞生长速度快，分裂旺盛，在病变早期瘤体还未完全形成时，细胞代谢活性就明显高于正常细胞。
怎么理解？在动物园检测野生大象的行踪，也是利用了示踪技术，在野生大象身上放上一个小小的无线电发射器，科学家们就可以通过定位发射器来定位大象。在这个过程中，大象无线发射器就是一种示踪物。
据了解，PET-CT是目前最先进的分子影像检查仪器，堪称“筛查肿瘤的神器”，被业界喻为探测肿瘤的“雷达”、发现肿瘤的“神探”。
功能叠加，实现“1+1﹥2”
PET-CT检查设备是如何工作的？和传统的PET和CT两种影像技术有何区别？优势在哪？我们请李光明进行了科普。
PET（功能代谢显像）可以显示病灶病理生理特征，更容易发现病灶，但由于缺乏周围正常组织的对照，使得定位模糊。而CT（解剖结构显象）可以精确定位病灶，显示病灶结构变化，达到同时反映病灶的病理生理变化及形态结构的目的，给出最具个体化治疗的参考方案，提高了疾病诊断的准确性和治疗方案的合理性。
但是，CT也有缺陷：只有当疾病发生到“形态改变”这一阶段才能被发现，不能达到“早期诊断”的目的。
而PET-CT则可以达到“1+1＞2”的效果。
市人医核医学科副主任李光明为患者进行PET-CT检查
由PET和CT两种先进影像技术有机地结合在一起的新型的影像设备PET-CT，只由一个工作站控制，并不止于PET和CT两种影像技术简单结合。
经同机图像融合之后产生PET-CT图像，一次显像可获得全身多方位的断层融合图像，达到医学影像学的“四定”目标——可发现病变和明确病变部位，明确显示形态和功能变化的病理和病理生理性质，量化疾病或病变在形态学上及功能上的变化，确定疾病对应的发展阶段，具有准确、灵敏及精确定位病变的特点。
李光明以一个譬喻说明
如同在一堆兔子中寻找一只笑脸兔，PET能精确找到但不能清晰显示其他的兔子，而CT能清晰的显示所有兔子但不能精确找到笑脸兔，但PET-CT则既能找到笑脸兔，又能清晰显示其他兔子。
“PET-CT并不是简单的PET+CT，PET和CT两种影像技术优势互补，可达到1+1﹥2的效果，功能上更加先进。”他表示，PET-CT检查实现了PET与CT的同机融合，它既具有多层螺旋CT高空间分辨率、显示解剖结构清晰的特点；又有PET功能显像的优势，可以精准的确定病变部位，为医生分析病情以及对后续制定治疗方案都有很大的帮助。
疾病诊断更早期，检查结果更精准
PET-CT主要用于术前分期和术后评估，患者病情到了什么地步，是否需要做手术？手术后治疗效果如何？ PET-CT检查报告结果都能提供重要参考。与传统检查方法相比，PET-CT具有明显优势。
使疾病诊断更早期。疾病的发生有其过程：先有病理代谢改变，随之逐渐发展为病灶，致使解剖结构异常，最后病人出现临床症状。而PET-CT能从分子水平上反映人体存在的生理或病理变化，灵敏地探测疾病早期的代谢异常，故能发现早期微小肿瘤，为患者争取到宝贵的时间。
使得检查结果更精准。PET-CT中的PET通过定性和定量分析，能提供有价值的功能和代谢方面的信息；PEI-CT中的CT提供像地图一样的解剖信息；而PET和CT的融合图像如同路标，能帮助确定和查找肿瘤的精确位置。因此，PET-CT不仅对疾病的诊断、治疗计划制订和效控等方面具有PET的优势，而且其检结果较单独的PET或CT有更高的准确性，特别是显著提高了对微小病变的诊断能力，使对疾病的诊断和治疗迈上了一个新台阶。
这些优势已经被具体病例佐证。
李光明曾接诊过一名患者，腰背部疼痛伴随放射性右下肢疼痛10余天，做CT显示是骨质破坏，椎间隙变窄，脊椎成角畸形。但在做PET-CT时，发现他还伴随着脓肿的形成，有厚壁环形高代谢的表现，其手术病理为腰椎结核。
哪些人建议做PET-CT检查
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PET-CT在临床上可用于肿瘤诊断、心血管疾病、神经系统疾病与高危人群筛查。建议如下人群进行PET-CT一次性全身检查：
肿瘤患者以及有肿瘤家族史的人群；
有短期明显消瘦、肿瘤标记物升高以及有疑似包块的肿瘤疑似患者；
长期患病平时多以药物控制的人群；
有烟酒嗜好、长期处于污染严重、接触致癌物的特殊工作环境人群；
患有神经系统疾病或心血管系统疾病人群；
有癌前病变的人群。
健康人群，如果想发现早期疾病、早期肿瘤，是否可以做PET-CT检查？
李光明的回复是：不建议，不推荐！
他解释，做PET-CT还是存在一定辐射，一次PET-CT所产生的辐射剂量与一次胸部平扫加增强CT检查大致相当，且健康人群做PET-CT检查也是对医疗设施的浪费。
不过，患者也不需要过度焦虑，一次PET-CT所产生的辐射剂量不足以对人体造成伤害，而注射进人体内的放射性核素会通过泌尿系统排泄。约25%的剂量会随尿液排出体外，因此，多喝水加速排泄，可适当降低体内的放射性核素剂量。
“另外，孕妇、婴幼儿等人群不适合做PET-CT检查。”他谈到。
李光明表示，对待PET-CT要有科学的态度，既不要一味依赖先进设备，过度诊断，也不需有“辐射恐惧症”，而是要依据适应症合理检查、科学防护，让先进的技术为人类更好的服务。
检查注意事项
检查前空腹，头天晚上吃流质，10点后禁食，可以饮水；
住院病人前天晚上10点后禁滴葡萄糖；
检查前不适宜剧烈运动；
检查完适量饮水；
检查后24小时不要接触小孩和孕妇。
采写｜清远日报记者 岳超群 通讯员 彭可明
校对｜喵果果
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