黃山市人民醫院 內分泌臨床藥師 芮珉 朱忠華副主任藥師審核
隨著生活水平的提高，近年來確診患有糖尿病人群越來越多。據調查目前中國成人糖尿病的患病率已攀升至11.6%,患者數量達1.14億。糖尿病患者已經發展為一個較大的人群，漸漸引起了大眾的重視。實際上由於對疾病的不瞭解，再加上市場上很多虛假廣告的宣傳，大部分糖友對其藥物治療存在誤區，藥師在查房的過程中，發現經常有糖友因為擅自停用降糖藥物導致血糖急劇升高，噁心，嘔吐等酮症酸中毒入院，有的糖友因擅自服用市場上所謂的降糖保健品導致低血糖入院，今日小藥師就對臨床常遇到的降糖誤區稍微做些整理，希望對廣大糖友有所幫助。
誤區一：有廣告宣傳“糖尿病可以根治”
現如今很多虛假廣告打著不用吃藥根治糖尿病的口號來混淆糖友的視聽，而實際上雖然臨床上一直在研究糖尿病，但是到目前為止沒有一種治療方式可以根治糖尿病，也就是說一旦得了糖尿病，暫時就不可能治癒了。糖友一旦診斷為糖尿病，其胰島細胞已經損失一半以上，目前的治療可以恢復部分胰島功能並減輕胰島細胞進一步發展的進程，但是想要使已經受損的細胞完全恢復症狀，目前醫療水平尚未做到。一切中西藥物、保健品、食品和其他降糖手段，如果有人說可以根治糖尿病那就是誇大其詞，並且許多所謂的降糖保健品均是加入了降糖藥物才達到降低血糖的效果，糖友千萬不能相信隨意終止正規治療，以致貽誤病情，甚至釀成大禍。
誤區二：無症狀就可以停藥了
現在有很多糖友尤其是剛剛診斷為糖尿病同時伴有典型症狀的在經過一段時間的降糖治療後症狀改善後覺得沒其他問題了就擅自停了降糖藥物，殊不知這種行為的危害會很大，糖尿病是一種終身的疾病，一旦診斷明確就需要進行治療。服用降糖藥物期間血糖控制正常，建議患者繼續用藥，因為如果停止服藥，血糖極有可能再次上升而加重病情，並有發生酮症或其他急性併發症的風險。同時長期的高糖狀態對加快糖尿病併發症的發生。一旦併發症發生同樣不可逆轉。雖然對於有些病情較輕，病程較短的患者如果藥物治療效果好，可能會出現胰島功能部分恢復，暫時不需要治療，但是必須是在嚴格監測血糖同時控制飲食運動等基礎上，一旦血糖升高仍然需要用藥。只有在服用降糖藥物出現低血糖或嚴重副作用的情況可以考慮減量或者停用，但是前提是在醫生和藥師的指導下。
誤區三：血糖控制越低越好
大部分糖友認為血糖控制越低越好，發生併發症的可能性越小，可實際上並不是所有人都需要嚴格控制血糖，過於嚴格的控制血糖可能會導致低血糖發生，而往往一次低血糖帶來的危害要大於長期血糖升高的危害。對於不同的人群，需要不同的血糖控制標準。年輕的新診斷糖尿病患者和低血糖低危人群,在接受治療的同時需嚴格控制血糖，空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L 餐後2h或隨機血糖<7.8mmol/L。若是糖友本身是心腦血管疾病高危人群同時伴有穩定心腦血管疾病,或者在使用糖皮質激素治療等情況僅需一般控制血糖。血糖控制標準：空腹血糖<7.8mmol/L 餐後2h或隨機血糖<10mmoL/L。對於低血糖高危人群，中重度肝腎功能不全，75歲以上老人或預期壽命<5 年、存在精神或智力障礙的糖友血糖需要適當寬鬆，做到空腹血糖<10mmol/L 餐後2h或隨機血糖<13.9mmoL/L即可。
誤區四：根據他人經驗用藥
藥師在查房時經常會遇到糖友詢問某某某藥物是否適合自己，身邊朋友服用後血糖控制的好，自己是否可以使用朋友的降糖藥物。這種想法是不正確的，目前治療糖尿病的藥物主要有口服降糖藥和胰島素，口服降糖藥物的種類很多，但是每一種類型的藥有自己的特點，即便是同一類型的藥物由於作用時間不同，降糖效果也不同。每種藥物的服用方法及注意事項均有各自的特點，如阿卡波糖主要控制飯後血糖，二甲雙胍主要控制空腹及全天血糖。餐前胰島素用餐時使用，不用餐則不用，基礎胰島素無論是否進食每天都需注射。此外由於個體差異，如伴有肝腎功能不全，肥胖的患者所選用的降糖藥物均是不一樣的，糖友一定要根據醫生和藥師的建議選擇適合自己的藥物，這樣才能達到最適合的治療效果。
“一旦打上胰島素會產生依賴性，再也撤不下來”。這是許多糖友的另一個一個誤解。也是很多糖友拒絕使用胰島素的主要原因。實際上需不需要胰島素，用量能否撤掉，關鍵取決於病情。成癮是一種心理上的依賴，目的是為了體驗藥物產生的欣快感，而胰島素是人體自身分泌的一種維持血糖水平的生理激素，嚴格來講不是藥物。每個人都離不開胰島素，沒有胰島素機體就不能完成正常的新陳代謝，生命就無法維持。對於自身不能分泌胰島素的1型糖尿病和胰島素分泌不足的2型糖尿病患者，注射胰島素可以很好的控制血糖，對2型糖尿病患者可改善自身胰島功能，對延緩糖尿病微血管併發症及預後大有益處。1型糖尿病患者由於胰島素絕對缺乏必須終身注射，2型糖尿病患者隨著病程的增加和併發症的出現，最終也是會使用胰島素治療，但即使長期注射，也是病情需要。因此胰島素不存在成癮的問題。
糖尿病是一種終身性的疾病，同時又是一種需要醫生，藥師，護士，病人共同關注的疾病，糖尿病雖然不可治癒，但是也並不可怕，只要糖友與醫護人員互相協作，仍然可以得到到好的生活質量。
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