從氯吡格雷到替格瑞洛，療效、安全性誰更勝一籌

氯吡格雷和替格瑞洛，都是是臨床常用的抗血小板藥物，但是兩者的區別卻不僅僅是“新藥”與“老藥”的區別。

簡單地說就是：

◆ 起效時間不同，替格瑞洛起效快，而氯吡格雷起效相對較慢。

◆ 服藥次數不同，替格瑞洛半衰期相對較短，所以每天2次服用，而氯吡格雷半衰期相對較長，每天只需服用1次。

◆ 抗血小板的結合方式不同，替格瑞洛可逆性的結合血小板，而氯吡格雷是不可逆的結合血小板。因此氯吡格雷減少血小板的數量後只能輸注血小板，而替格瑞洛停藥後血小板的功能可以自行恢復。

安全性方面，

氯吡格雷與替格瑞洛誰更勝一籌

在常見的不良反應方面，使用氯吡格雷和替格瑞洛都有出血的風險，目前的研究發現這兩藥引起大出血事件的風險相當，發生率較低。

替格瑞洛另一個常見的不良反應是呼吸困難，發生率大概為14.5%，多為輕至中度，僅0.4%為重度，多數能緩解。如果出現呼吸困難的症狀，症狀較輕且可以耐受的話，可以繼續服用但需要密切觀察，如果呼吸困難加重或無法耐受時，建議及時停藥並看醫生。

此外，替格瑞洛引起高尿酸的風險高於氯吡格雷，因此，對於既往高尿酸血癥或痛風的患者慎用替格瑞洛。

氯吡格雷與替格瑞洛誰更優

替格瑞洛，商品名為倍林達，於2012年11月在中國獲批上市，每盒有14片，每片90mg。月均花費約732元。

而氯吡格雷上市更早，使用時間更長，臨床數據更多。目前既有進口藥（波立維）也有國產藥，以波立維為例，每盒有7片，每片75mg。月均花費約532元，國產的氯吡格雷價格方面就更為親民了，以帥信 硫酸氫氯吡格雷，每盒7片，每片75mg ，月均花費約286元。、

氯吡格雷與替格瑞洛該如何替換？

2012年替格瑞洛中國說明書指出，患者從氯吡格雷換成替格瑞洛，血小板聚集抑制率（IPA）絕對升高26.4%，可更強地抑制血小板聚集，且無需再次負荷劑量治療；而將替格瑞洛換為氯吡格雷，IPA絕對下降24.5%。有些患者會在治療中遇到兩種藥物相互替換的問題：

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例如氯吡格雷弱代謝基因型患者，使用氯吡格雷後抗血小板效果未達標，就會換為替格瑞洛，或者既往有心梗病史、複雜冠狀動脈病變的患者也會可能遇到將氯吡格雷換為替格瑞洛的情況。

這時候，已接受過負荷劑量氯吡格雷的急性冠狀動脈綜合症患者，可改用替格瑞洛，其心血管獲益不受基因型影響，攜帶CYP2C19功能缺失等位基因者也可獲益。

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而臨床治療中，替格瑞洛轉換為氯吡格雷也較常見。替格瑞洛換藥的主要是需要口服抗凝治療（OAT）、出血、不耐受、患者意願、呼吸困難等原因。真實世界研究顯示，替格瑞洛換藥10天內不增加不良心血管事件，患者在換藥後應注意監測一下抗血小板效果。

【主要參考文獻】

1、《抗血小板治療中國專家共識》中華醫學會血管病分會，中華心血管病雜誌編輯委員會

2、《替格瑞洛臨床應用中國專家共識》中華醫師協會心血管內科醫師分會血栓紡織專業委員會，中華醫學會心血管病分會介入組，中華心血管病雜誌編輯委員會

3、氯吡格雷和替格瑞洛藥品說明書