一“機”難求
天色擦亮，就從家裡動身，帶上夠一天吃的乾糧，坐船到新安江對岸，坐中巴到縣城，換車坐到屯溪，再轉乘公交車，到了市人民醫院，直奔血透室……連續幾年，每隔兩三天，無論寒暑風雨，他都早出晚歸，只求活命。直到有一日，一切不再重複——在趕往醫院做血透的路上，他被發現死在中巴車上。
時至今日，提及歙縣南鄉的這位尿毒症患者，市人民醫院血透中心一些醫護人員仍印象深刻，唏噓不已：那時候，血透機少，病人多，來遲了只有等，頭天排不上，就等第二天，很多農村來的病人真的很可憐。
既往報道顯示，截至2010年1月，我市有5家醫療機構開展血液透析治療，分別是市人民醫院、532醫院、歙縣人民醫院、祁門縣人民醫院和黃山區人民醫院。彼時，作為我市最早開展血透治療的醫療機構，市人民醫院血透中心在冊登記病人有102人，按一臺血透機一週開六天、一天開兩班計算，服務能力接近飽和。
時隔8年多，市衛計委醫政科科長程進介紹，目前我市開展血透治療的地方醫療機構有9家，分別是市人民醫院、歙縣人民醫院、祁門縣人民醫院、黃山區人民醫院、黃山首康醫院、休寧縣人民醫院、市第三人民醫院、黃山新晨醫院和屯溪區昱城社區衛生服務中心。
程進說，黃山昌仁醫院也具備開展血透治療的資質，但因面臨整體搬遷，醫院血透中心逐步縮減血透服務。2017年3月，該中心血透病人有55名，目前所有病人分流到中心城區其他幾家醫院。此外，隸屬於部隊的532醫院也繼續開展血透治療，收治部分地方病人。
截至2017年底，全市地方醫療機構共有血透機169臺，在冊登記病人數742人。根據這組統計數字粗略估算，市人民醫院血透中心副主任醫師宛家奎認為，目前我市血透資源相對緊張。不同區縣、不同醫院之間存在血透服務能力不平衡，部分血透中心出現一“機”難求的局面。
為滿足更多患者的治療需求，市人民醫院血透中心在原先排班的基礎上，增加一班醫護人員，每臺血透機從一天開兩班增至一天開三班，週日另加一班。截至2017年12月，該中心共有26臺血透機，與歙縣人民醫院血透中心相同，並列全市首位；病人總數達159人，列全市首位。
然而，服務能力的提升未能跑贏患者人數的增長。
今年7月中旬，市人民醫院腎內科將一份報告遞交到醫院相關負責人面前。報告稱，我市尿毒症透析患者日益增多，我院血透中心早已飽和，僅有極少數透析名額必須留給住院患者，以備危急重症患者搶救之用，不能接納新增門診血透病人。此前也有報告稱，6月22日，該醫院腎內科和感染科各有一名住院病人，經治療病情平穩，可以轉為門診治療，但因門診血透無法安排，病人拒絕出院。
報告稱，病人拒絕出院有多種原因，包括個人、家庭、醫院和社會的。有病人因門診血透名額已滿，無法轉門診治療而繼續住院；有病人聯繫轉其他醫院未果，不得不繼續待在現治醫院；有病人雖有其他醫院收治，卻因距離居所較遠而不願轉往治療；有病人因家人照料困難或無人照料，寧可住院也不願意轉門診治療；還有病人因享受醫保補償和貧困救助後，幾乎等同全額報銷而無意出院。
朱林仙，今年71歲，休寧縣齊雲山鎮人。三四年前，她被查出患腎病。今年5月，老人被市人民醫院腎內科收治，開始接受血透治療。市人民醫院腎內科主任汪宏說，一般情況下，此類病人能做腹透的，我們都建議先做腹透，不需要住院，自己在家就能操作。但是，朱林仙得過腦梗，心臟不好，無法做腹透，只能做血透。
50歲剛出頭，已是滿頭花白，報出自己的年齡，丁國正搖頭苦笑，他已料到旁人會吃驚。母親住院，從入院到現在，已經2個來月過去了，他一直待在醫院裡陪護。現在醫生說，老人家的病情已經穩定，可以辦出院手續，轉門診繼續做血透。對此，丁國正高興不起來，反而白髮添愁。
從6月下旬起，丁國正已經開始做母親的出院準備，他聯繫了休寧縣人民醫院血透中心，也聯繫了市醫院血透中心，最後斷了出院的念頭。丁國正說，休寧縣人民醫院血透中心的病人已排滿了，下半年都不知道能不能排得進去；市醫院血透中心的門診病人也排滿了，無法收治新的血透病人。
說得直白一點，病人人滿為患的血透中心，只有走一個才能進一個。更多時候，這意味著死亡或放棄治療。當然，也不排除轉到其他醫院，但在血透資源普遍緊張的情況下，這種情形很少見。
“不是我們不想出院，實在是沒地方可以去。” 丁國正說，如果把母親接回家，後果可想而知。誰都知道，得了尿毒症，幾天不做血透，肯定危險。在沒有聯繫到其他醫院做血透之前，他不敢冒這個險。因此，他和母親決定繼續待在醫院裡，以住院病人的名額繼續做血透。
經濟賬也不能不算。丁國正說，母親住院要陪護，他脫不開身，沒法幹活掙錢，；每天吃飯，兩個人至少70塊錢，都是吃老本。如果母親轉到休寧縣人民醫院做血透，按照按病種付費報銷，可以報85%左右的費用；如果母親在市人民醫院門診做血透，可以報銷80%左右的費用。而在市人民醫院腎內科住院做血透，實際報銷比例在50%
粗略估算，一般病人在區縣門診做血透，自費部分一年在五六千元左右，而在市人民醫院住院做血透，個人要掏2萬元左右。一進一出，多支少支，報多報少，帳不難算。只是，為了母親保命， 丁國正別無他路。
遞增的病人
為難的，不唯有病人。對醫療機構來說，血透病人長期滯留醫院住院，會給本已非常緊張的醫保費用、醫療資源帶來極大浪費，而住院床位及住院部的透析名額被佔用，也會造成許多急診、危重腎病患者無法得到及時救治，危害到患者的身體健康和生命安全。
作為腎臟替代的一種常見方法，血液透析治療主要適用於尿毒症綜合症、急慢性腎功能衰竭以及部分藥物中毒等病人，尤其是終末期腎病患者。慢性腎臟病得不到早發現、早診斷、早治療，最終會發展成為終末期腎功能衰竭，導致經濟負擔的大幅度上升和生活質量的嚴重下降。
慢性腎臟病的危險因素有很多，包括慢性腎炎、糖尿病、高血壓等常見病，一些先天性疾病和免疫系統疾病也有可能導致慢性腎臟病。目前，糖尿病相關慢性腎臟病已超過腎小球腎炎相關慢性腎臟病，成為我國慢性腎臟病的首要病因。高血壓也是導致終末期腎臟疾病的最常見原因之一。
2017年，我市實施基本公共衛生民生工程要求，高血壓患者規範管理數134142人，二型糖尿病患者規範管理數30980人。未來我市終末期腎臟病患者將持續增多，對血透治療的需求也將持續走高，這在我市臨床一線和管理層已成共識，但在具體數字上有不同看法。
新的病人源源不斷加入血透的隊伍。隨著醫保障的增強和透析技術的進步，一些老病號的生存率大幅提高，繼續通過血透延續生命。這也是血透資源日趨緊張的原因之一。宛家奎說，目前市人民醫院血透中心在冊登記的血透病人中，透析年齡最長的已經有20多年來。
改擴建＆新舉辦
據目前掌握的信息，市人民醫院、黃山首康醫院有意對現有血透中心改擴建，前者現有血透機26臺，後者現有19臺。擴容後，市人民醫院血透機數量可能達到現有的2倍。黃山昌仁醫院完成整體搬遷後，也將恢復血透治療，改擴建一事幾無懸念。該醫院原有16臺血透機。此外，祁門縣中醫院現已完成血透配套耗材採購，歙縣中醫院也有意開展血透治療，黟縣人民醫院和黟縣中醫院有意聯合舉辦血透中心。
但是，血液淨化中心有嚴格的設置標準和管理規範。根據原國家衛計委制定的《血液透析中心基本標準（試行）》和《血液透析中心管理規範（試行）》，血液透析中心至少有2名執業醫師；每增加20臺血透機至少增加1名執業醫師；每臺血透機至少配備0.5名護士；醫師具有6個月以上、護士具有3個月以上在三級醫院血透工作經歷或培訓經歷。
程進說，無論是新舉辦血透中心，還是對原有血透中心改擴建，都要有個過程，這個過程可能比較長。市人民醫院血透中心現在準備改擴建，要等到2019年下半年才能完成。不過，他樂觀地估計，也許三五年之後，等到這些醫院新建、改擴建完成後，我市血透資源緊張局面將得到明顯緩解。
綜合各方信息，粗略估計，未來一兩年內，我市血透機保有量將新增100臺以上。市人民醫院血透中心主任水潤芝說，一般來說，一臺血透機至少能滿足4名病人的血透治療需求。據此估算，在今後不長的時間內，全市血透病人的增量將可達到400人甚至更多。
一“人”難求？
但是，短期內血透機一“機”難求，也是不爭事實。
“現在就要採取措施了。”汪宏建議，通過每天加開一班的做法，解決當前“人多機少”的問題。目前，市人民醫院和黃山首康醫院的每臺血透機一天開三班，上午、下午各安排一班，晚上另開一班。歙縣人民醫院部分血透機實行一天三班，其他醫院基本實行一天兩班，由於專職醫師和護士配備不足，部分醫院一天兩班也難以保證。
作為衛生計生行政部門管理人員，程進認為，一臺機子一天開三班，個別血透中心也許能做到，但是對大多數血透中心來說，不現實，也不提倡。目前，我市大多數血透中心普遍缺醫生、缺護士，增加工作量和工作強度，人手不夠，容易出問題，特別是院感。每天開三班，意味著最後一班結束，一般要到晚上11點鐘以後。
汪宏建議，沒有開展腹透的醫院儘快開展腹透業務，能做腹透的病人儘量先做腹透，這樣也能部分緩解血透資源緊張的現狀，減輕血透的壓力。但是，腹透治療無需住院，腹透液可以外購，一些醫療機構對開展腹透治療不感興趣。目前，我市僅市人民醫院開展腹透治療。
今年，我市已有社會力量舉辦獨立血透中心獲設置審批，加劇市場競爭的同時也將激活人才的競爭。中心城區血透機一“機”難求是暫時的，從長遠看，不排除今後出現一“人”難求的可能。汪宏建議，現在就應加大人才培養，培訓專職醫生和護士，避免出現醫生、護士不足的尷尬。
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