扫黑除恶 打出声威 打出成效 切实维护社会稳定
医疗保险基金是城乡居民的保命钱，确保基金安全，用有限的基金保障城乡居民正当的医疗需求，是大武口区社保中心的一项重大职责。近年来，社保中心采取有效措施使医保基金长期安全运行，切实做好让城乡居民放心的医保基金“守门人”。
大武口区社保中心管理的城乡居民医疗保险基金支出分为协议医疗机构普通门诊统筹和普惠性健康体检费用，居民异地住院报销费用。
签订协议，控制门诊统筹费用过快增长
针对近年来门诊统筹费用过快上涨的形势，社保中心认真执行上级部门的控费政策，每年年初召开门诊统筹费用总额控制专题会议，与各协议医疗机构签订年度门诊统筹管理服务协议书，下达门诊统筹费用控制指标，以“总额控制、超支自付”为原则，对于超出控费指标的医疗机构及时通报批评并责令限期整改，超出部分不予拨付；对控费良好的协议医疗机构通报表扬，并在下达下年度控费指标时给予适当倾斜。2018年上半年门诊统筹就诊116254人次，统筹基金支付182.06万元，健康体检1049人，基金支付10.49万元。
电话核实，严格审核异地住院报销材料
每件报销申请均经过材料初审、费用核算、复查、主任签批等环节，对于报销金额10000元以上的，还要向患者住院医院发送传真件、电话联系核实住院信息，确认无误后才给予报销，坚决杜绝虚假报销行为。2018年前6个月办理异地住院报销366人次，统筹基金支付238.62万元。以发送传真件、电话询问的形式核查异地住院信息87人次。
监督检查，坚决杜绝诊疗违规行为
为了杜绝医疗机构滥开大处方、不合规用药、默许居民冒名就诊等违规行为，要求各协议医疗机构每月25日前报送当月门诊统筹就诊人次、用药情况、费用金额报表，由专人审核把关，及时找出问题并要求其整改；采取实地查处方、查就诊记录和检查其它相关资料、走访调查、电话询问居民等方式，定期不定期对各协议医疗机构的诊疗行为进行监督检查；每半年考核通报一次各协议医疗机构运行情况。2018年上半年，对协议医疗机构检查抽查4次，均未发现违规行为，大武口区城乡居民门诊统筹运行状态良好。
供 稿：大武口区人社局
责 编：侯 慧
审 核：曹 强
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