日前，筆者瞭解到某醫院科室收了一例患有乳腺癌的老年男性病人。起初該病人不安心住院，對治療的依從性也差，甚至懷疑醫生醫術不精，醫德敗壞，是為了“騙錢”才讓他住院—因為在他看來，男性患乳腺癌簡直就是無稽之談。果真如此嗎？
長久以來，大眾對於乳腺癌的認識尚停留在女性高發且僅發生於女性的印象當中。實際上，男性也會患乳腺癌。儘管男性乳腺癌的發病數在所有乳腺癌病例中佔1-2%，世界範圍內乳腺癌的男女比例約為1:100，但其乳腺癌預後（即按經驗預測疾病的可能病程和結局）卻遠遠不如女性。乳腺癌可以發生在男性的任何年齡段，而且風險隨年齡的增大而增加。
下面就讓我們來了解一下這個隱藏在暗處的“敵人”——男性乳腺癌。
一、病因/危險因素
①遺傳因素:國外學者Korde LA和Zujewski JA發現15%~20%的男性乳腺癌病人有乳腺癌或卵巢癌的家族史。此外，Rizzolo P和Navazio AS等人發現BRCA1、BRCA2、P53、PTEN、PALB2、RAD50 、CDH1等都是乳腺癌發生的易感基因，其中BRCA，尤其是BRCA2 在男性乳腺癌易感性中有明顯作用，約10% 的男性患者與這些基因的突變相關。
②體內激素水平: 雌激素的作用增強或者雌、雄激素作用的不平衡，是導致男性患有乳腺癌的危險因素，臨床表現有男性乳房發育症、睪丸炎/附睪炎等。
③其它因素: 長期暴露於電磁場環境或有毒化學物質中，肥胖、酒精過量攝入、不良作息習慣等，這些是各類癌症的普遍危險因素，男性乳腺癌也不例外。
二、臨床特點
①男性乳腺癌發病較晚，病人就診年齡平均在65 歲左右。
②男性乳腺癌多為單側，雙側較少見，其中以左側較常見。大多數男性乳腺腺體位於乳暈區，乳腺癌男性患者典型表現為乳暈區出現無痛性腫塊，質地較硬，邊界不清，活動性較差，此外乳腺外上象限也比較常見。
③由於男性乳腺組織較少，乳腺更貼近胸壁，且乳頭乳暈下有豐富的淋巴管網，乳腺癌細胞易穿透乳腺組織侵犯區域淋巴結，因而腋窩淋巴結轉移較常見。
④其它症狀：如乳頭溢血、皮膚破潰、乳房疼痛或腫脹等。
男性乳腺癌治療指南多借鑑絕經後的女性患者，治療方案以手術治療為主，再綜合患者具體情況，輔助以放化療、內分泌治療以及靶向治療。
四、預後
與女性乳腺癌病患相比，男性乳腺癌預後差，生存率低。儘管男性乳腺癌的發病率較低，但是由於男性乳腺脂肪較少，乳頭乳暈下有豐富的淋巴管網，故易浸潤皮膚和肌肉組織而引起感染和癌細胞的轉移和擴散。加上男性乳腺癌患者發病年齡較大，且很多男性對其乳腺出現異樣不重視，因而延誤病情，造成就診晚，病程較長，晚期病例較多的現象。
國內學者劉新麗、劉芳芳及鄭屹，在一項包含135 例男性乳腺癌患者的回顧性研究中發現，腫瘤大小、淋巴結轉移、pTNM 分期、HER-2 狀態、分子分型，顯著影響患者預後， 而腫瘤大小和淋巴結轉移是影響其總生存和無病生存的獨立預後因素。淋巴結轉移數目越多，預後越差。因此，早發現、早治療是改善預後的關鍵！
閱讀更多 健康管理中心塗慶偉 的文章
