医生：你好！根据你的心电图和心超检查结果，考虑心肌梗死，病情危重，需要尽快手术！
患者：没事的，我2015年的时候就查出来说有冠心病，什么重度狭窄的，现在也没事啊！
……
接下来的事情，就是医生着急万分，这位患者却不以为然，拒绝手术并签字愿意承担风险，这一幕，这是让医生哭笑不得。
多种病症拒绝吃药，烟酒照旧
急性心梗仍拒绝救治
这位大哥46岁，三年前，因为口干、多饮、乏力等症状持续很长时间在家人的劝说下，不得已到医院检查，被确诊为2型糖尿病。
而与此同时，这位大哥还伴有高血压，据他自己透露，高血压发现已有10多年了，降压药物基本没有吃，血压也不监测。
查出了糖尿病，在医院调整和控制好血糖之后，他便自作主张硬是出院了。
出院之后，什么合理饮食，控制血糖、降糖药物按时服药的医嘱他全部抛到九霄云外，还把他一天一包烟，一日三两白酒的老习惯照旧继承，甚至发扬光大。
终于，1个月前，这位大哥突然觉得身体特别乏力，干什么活都提不起劲来，人也逐渐消瘦了。
这个又拖了一个多月，大哥终于熬不住了，又一次来到东阳市人民医院检查。
这次一查，血糖竟高达27.75mmol/L（人空腹的时候血糖值在3.9-6.1mmol/L为正常范围），医生建议这位大哥住到医院内分泌科进一步治疗。
还有更要命的。
入院后的常规检查中，医生发现一项致命的征像——
常规心电图检查提示：首先考虑心肌梗死。
经管医师立刻心急如焚，医疗救治措施迅速跟上——
吸氧、心电监护，硝酸甘油扩冠……
正在抢救措施有条不序地进行着的当口，遇到了意想不到的阻碍——
对于自己危如累卵的病情，这位大哥丝毫没有上心，一脸的不以为然：
“没事的，我2015年的时候你们查出来也是说冠心病，什么血管重度狭窄，我没理它，不是照样过来了吗？”
医生们苦口婆心，给他讲解病情、风险、治疗方案。
然而，这位大哥还是无动于衷。
甚至，对于心内科医生提出的立即进行冠脉造影的建议，这位大哥也断然拒绝了。
这可是要命的呀！
心肌梗死可引发猝死
心肌梗死确实是一种要命的病，许多名人都因此病遗憾离世，如演员马季，侯耀文，高秀敏，画家陈逸飞，等等，数都数不过来。
这些人享受的医疗条件应该是比较好的，但还是没能起死回生。
可见突发心梗确实凶险。
据医院心内科为这位大哥会诊的虞卓媛医师介绍，“心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，心肌酶谱增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。”
虞医生介绍，“患者的冠脉基础差，心脏大动脉中两条已经闭塞梗死，还有一条也是重度狭窄的，这种情况下随时有可能出现心梗再发或范围扩大、反复心衰发作、室壁膨胀瘤、心肌梗塞后综合征、心脏破裂、猝死等严重后果，通过冠脉造影术，将导管闭塞的冠状动脉管腔疏通，可以明显改善他以后的生存质量，毕竟患者只有46岁，但是患者当时坚持拒绝我们的治疗方案。”
最终，和上一次一样，这位大哥拒绝了医生的建议，在稳定血糖之后，便自顾自出院了。
医生，常常面临很多难以跨越的无奈。
许多时候，无奈来自病魔的太过强大。
有些时候，却是因为人心太过强大。
心梗不是儿戏，关乎生命，希望这位大哥出院后要格外注意自己的情况，一旦发现不适，要尽快就医。
我们希望这位大哥能够安然。
几点科普
造成心梗发作的几个诱因
1.过劳（过度劳动、负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等）
2.激动（激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化）
3.暴饮暴食（进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。）
4.寒冷刺激（冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节急性心肌梗死发病较高。）
5.便秘（便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。）
6.吸烟、大量饮酒（吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。）
心梗发作有5个预警先兆
临床中并非所有的心梗发作都有先兆，但通常50%—80%患者在急性心梗发作前会有一些预警的症状，发生症状时间一般为1—2天或更久。
1、夜间或休息时胸痛：当休息时或夜间发生心前区疼痛，要高度怀疑心梗发作。一般夜间或休息后新发生的心绞痛，都足心梗发作的先兆。
2、心绞痛症状加重：既往有过心绞痛的患者，若是近1个月内，心绞痛症状逐渐加重，或胸痛次数比以前频繁，胸痛程度越来越重，胸痛的范围加大，持续时间更长，也需高度警惕。此外，心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油后胸痛症状在15- 20分钟内不能有效缓解的，也要警惕心梗出现。
3、无明显诱因的胸痛：既往虽患有心绞痛，均能找到明显诱发因素，如劳累、激动等，但如今在没有明显诱因的安静状态下，也有胸痛症状出现，同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况时，需及时就医。
4、突然的心慌憋闷：出现从未有过的胸闷、乏力、心慌症状，或在活动时出现心慌、气短等现象并有逐渐加重的趋势时，也需即刻就医。
5、与劳累有关的其他部位疼痛：躯体疼痛的现象与劳累、激动等有关联，有可能出现在上腹痛、牙痛、下颁痛、左肩臂痛、后背痛等情况，也要加以重视。
此外，中老年人若突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常等，又不能用其他疾病或原因解释时，也要高度警惕心梗来袭。
心梗自救，常备“2种药”
有冠心病史的患者，家庭小药箱应有阿司匹林和硝酸甘油片，而且还应随身携带，在120急救车没来之时，先进行自救。
怀疑发生心梗后：立即舌下含化硝酸甘油1 片，并同时服用阿司匹林。
第一，舌下含服1粒硝酸甘油，不一定能降低死亡风险，但可以缓解症状。而且，可以通过含这片药来判断，患者究竟患有心绞痛还是心肌梗死。
如果是心绞痛的话，只要含上1片，药快化完时患者往往就不疼了，即使含1片不管用，5分钟后可以再含1片。如果2片含完还不能解决问题，很可能就是心肌梗死，得赶紧送医院进一步诊治。
第二，同时嚼碎服用阿司匹林300mg，并注意这几点：
不要使用肠溶片（平时家里需要备有非肠溶片阿司匹林）、要使用成人剂量的阿司匹林（300 毫克）立刻嚼碎吞下（如果手头没有水也要先嚼碎吞下再请家人拿水过来，如果体力不支不要强行起来去拿水）。
特别提醒：不要整片吞服，而是应该把它嚼碎，最短时间内被吸收，从而尽快发挥作用。不要小瞧一片阿司匹林，如果患者是急性心肌梗死，嚼上一片可能让死亡率降低23％。
閱讀更多 橙子先生smile 的文章
