“要不要去看《我不是藥神》？朋友說很現實很好看！”
“我已經去看了呀，怎麼你還沒有看嗎？”
自上週以來，電影《我不是藥神》成了朋友見面語和微信朋友圈裡的話題。問醫君作為還算半個醫療圈的人，看了電影，也感到震撼，那樣的人，那樣的場景，都曾經是我曾經採訪時要面對的。
電影中那一群戴口罩的人，患上的是慢性粒細胞白血病，我在上世紀90年代曾經採訪的一位優秀的計劃生育幹部就是被這種病奪去了生命。
今天，《武漢問醫》請來華科大同濟醫科大學附屬協和醫院血液科黎緯明副教授，結合電影來普及一下關於白血病的知識。
華科大同濟醫大附屬協和醫院血液科黎緯明副教授
黎緯明副教授2005年加入中華慈善總會格列衛患者全球援助項目，主要負責湖北省慢性粒細胞白血病患者的診治，先後管理了數千位“慢粒”患者。
白血病是各種惡性腫瘤的“老六”
黎緯明副教授告訴《武漢問醫》，白血病在我國，發病率在各種腫瘤中排第6位。
科學地說，白血病是一類造血幹細胞惡性克隆性疾病。克隆性白血病細胞因為增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機制，在骨髓或其他造血組織中大量增殖積累，並浸潤其他非造血組織和器官，同時抑制正常造血功能。
形象地說，就是骨髓中的造血幹細胞變異了，就像神話小說中的妖怪，不僅長生不老，越長越多，而且威力強大，普通人的免疫系統對他們完全沒辦法，只能任由他們在人體內到處搞破壞，危害健康進而威脅生命。
有些白血病不再是絕症
黎緯明副教授告訴《武漢問醫》，白血病按起病緩急分為急性、慢性白血病。按病變細胞類型分類，分為淋巴細胞白血病、粒細胞白血病、混合細胞白血病等（醫生在治療前，這些都是要診斷清楚的）。
急性白血病起病急、病情重，總體來說非常兇險。如果不治療，自然病程大約6個月。如果進行積極治療呢，不同類型的急性白血病治療效果差別非常大，療效好的可以治癒而長期存活（如兒童急性白血病），療效不好的，可以短至數天。
但慢性白血病一般病情發展較慢，即使不治療，很多患者也可以存活數年時間。並且不需要四處找配型移植，若堅持按醫囑服用藥物，“慢粒”患者5年生存率達到90%。也就是說，慢粒患者如果能夠規範治療是可以長期存活的，從而讓慢粒從一個惡性腫瘤性疾病，變成一個類似於高血壓、糖尿病一樣普通的、進程可控的慢性疾病。
《我不是藥神》劇照
白血病的治療，現在的主要手段是現代靶向治療（即電影中的那種救命藥就是靶向治療藥物）、化療和骨髓移植，因為有一部分白血病人可以取得很好的療效，因此，現在白血病不是絕症，但，白血病治療的總體費用仍然很高，動輒數十萬元，而總體長期存活率在50%左右。
《我不是藥神》中有一個充滿寓意的鏡頭，就是勇哥去老吳家看望出生不久的小嬰兒。有人為勇哥擔心了：離得那麼近，不怕被傳染麼？
黎緯明副教授笑了，白血病不傳染，也不會遺傳！老吳是父親，慢性粒細胞白血病對男性生育是沒有影響的！
與白血病關係密切的四個因素
在電影《我不是藥神》中，在勇哥被送往監獄的路上，站滿了為他送行的“慢粒”病人，這給觀眾帶來一種錯覺，認為白血病人很多。
黎緯明副教授告訴《武漢問醫》，我國慢粒白血病的發病率相對來說是非常低的，約為0.36/10萬（3.6人/100萬人），佔白血病的五分之一左右，隨年齡增長它的發病率逐漸升高。
《我不是藥神》劇照
到底是什麼因素導致了白血病的發生呢？
黎緯明副教授告訴《武漢問醫》，醫學目前為止仍無法準確解釋這個問題。已知有一些因素是和白血病發生相關的，但也要正確認識這個問題，人們接觸這些有害因素後，其白血病的發病率會較普通人群明顯升高，但並非接觸者均會得病，比如慢粒，發病率即使升高100倍，也還只是3.6/萬。
這些與白血病發生相關的因素有——
（1）放射因素
第二次世界大戰時，日本廣島和長崎兩地區被投放原子彈，通過對倖存者的長期隨訪，發現在原子彈爆炸後的5-21年間，白血病的發病率明顯上升，患病的危險與接觸射線時的年齡和射線劑量相關，最危險的年齡為10歲以下和50歲以上。也有很多動物實驗證實了這一點。因此，我們認為射線可引起白血病很明確。除了原子彈的射線，我們普通人可以接觸到的，還有X射線、化療用的射線等。
（2）化學因素
某些化學物質或藥物也可導致白血病的發生：苯的致白血病作用已經肯定，有調查發現早期接觸含苯膠水的製鞋工人，其白血病發病率高於普通人群的3-20倍。抗腫瘤藥物中的烷化劑可引起繼發性白血病，多見於淋巴瘤或免疫系統缺陷的患者。乙雙嗎啉致白血病作用近年報道甚多。氯黴素、保泰松亦可能有致白血病作用。
（3）病毒因素
科學家已分離出I型人類T細胞白血病/淋巴瘤病毒，並明確了其是引起成人T細胞白血病的原因。EB病毒也已被證明與Burkitt’s 淋巴瘤的發生有關。
（4）遺傳學因素
遺傳因素在人類白血病發生中有一定作用，比如通過對家族白血病、孿生子和某些先天性疾病的白血病調查進行分析和研究發現：同卵雙胞胎，如果一個人發生白血病，另一人的發病率高達20%。雙卵孿生子為1/800。先天愚型(Down綜合徵)有21號染色體3體改變，其白血病發病率達50/10萬，比正常人群高數十倍。
《我不是藥神》劇照
白血病的發生發展是和很多因素相關的，而其實對於每個具體的病人而言，也只能通過他所接觸的這些危險因素來推測其可能的發病原因，醫學上至今沒有任何檢查來確定單個患者明確的發病原因。
但可以明確地說，老年、小孩、長期接觸有害化學物質或放射線的人，是白血病的高危人群。
藥費高已有緩解 服藥問題又來了
黎緯明副教授管理湖北省的慢性粒細胞白血病患者13年了，他也見證了《我不是藥神》中病人因藥費太高而不得不吃印度仿製藥的歷史。
黎緯明副教授告訴《武漢問醫》，我國仿製的《我不是藥神》的中那種救命藥， 2013年就上市了。此前，全國各地逐漸將相關藥物納入醫保報銷範圍（最早是2006年的廣東省，其後逐漸有不少省市），2017年，這種救命藥進入國家醫保目錄，藥價高的問題已經得到極大緩解。
黎緯明副教授介紹，目前進口藥的年治療費用是6萬，國產仿製藥為2萬，按湖北省城鎮職工醫保報大約50%的比例，目前患者承擔的進口藥年費用是3萬左右，國產仿製藥為1萬左右）。
進口藥與仿製藥在療效上差別並不大。
《我不是藥神》劇照
黎緯明副教授告訴《武漢問醫》，目前慢性粒細胞白血病治療的經濟負擔在一定程度上得到了緩解，但並不是錢能續命。有錢買藥了，買回的藥要好好吃才行，規範吃藥才能續命。
但是，有相當一部分患患對慢性粒細胞白血病缺乏足夠的認識，不能配合主管醫生，沒有做到規範化治療和監測，最後導致療效不佳，命再難續，這與藥價高吃不起的最終後果是一樣的，非常可惜。
捕捉早期信號 遠離危險因素
本週二，是黎緯明副教授的專家門診時間，他看了60位病人。但是就新病人而言，很少初診就是直接來血液科專家門診看病的，基本上是在其他科室看了，檢查後才轉到血液科來。
黎緯明副教授告訴《武漢問醫》，白血病的診斷非常專業，但患者本人仍然可以提高警惕，對以下的一些症狀要高度重視，因為這些是白血病的臨床症狀。
白血病臨床表現有
疲乏無力、腹部不適、體重減輕、盜汗、發熱、貧血、出血、反覆感染等。
定期體檢、有症狀及時就醫是可儘早發現白血病。
與任何疾病一樣，白血平郵早發現早治療效果越好，晚發現晚治療效果就差。
《我不是藥神》劇照
黎緯明副教授告訴《武漢問醫》，白血病的預防其實就是針對上述導致白血病發生的四種因素來的，要做到——
1、避免長期接觸某些致癌化學物質，如農藥、染髮劑、指甲油等。裝修時選用較好的裝修材料，通風一段時間後再入住。
2、避免接觸過多的放射線，對從事放射工作的人員需做好個人防護，孕婦及嬰幼兒尤其應注意避免接觸放射線。
3、防治各種感染，特別是病毒感染（如EB病毒）。
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