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高血壓病患者合併冠心病並非少見，心絞痛發作的比例一般高於正常血壓者的3-5倍。對於以高血壓病為主，平時沒有明顯心肌缺血，突發心絞痛的病例，臨床將此常稱之為“高血壓性心絞痛”。
高血壓性心絞痛發作的病理基礎
高血壓性心絞痛好發於清晨，這一特點是與24小時血壓晝夜的規律密切相關。實驗表明，典型的血壓晝夜規律為白天血壓處於較高水平，傍晚之後血壓開始下降，到了午夜呈現一日的最低谷狀態，凌晨時血壓又開始上升，到早晨8:00-10:00呈現一日的最高峰狀態。
這種血壓由低轉高的變化過程，容易造成心室壁應力增高，心肌耗氧量迅速增加。對於正常人來說不會出現什麼問題，但對於高血壓合併冠心病患者來說則是十分危險的。由於冠狀動脈硬化，心肌供血不足，而此時心肌耗氧量的增加，需要增加供血才能滿足。如果供血不足就會誘發心肌一過性嚴重缺血，進而出現嚴重缺氧，刺激心臟的交感神經傳入纖維末梢，最終傳達到大腦皮質而產生疼痛，即心絞痛發作。
臨床研究還表明，血壓的晝夜規律變化與血清中的兒茶酚胺濃度變化有關，清晨兒茶酚胺濃度升高，可致心率加快，血壓升高。高血壓患者的兒茶酚胺濃度較高，因而清晨血壓波動也就較大，構成高血壓性心絞痛易在清晨發作的又一病理基礎。
如何合理用藥？
針對高血壓性心絞痛的發作特點，有關專家指出，並非所有的高血壓都可通過降壓治療避免心絞痛發作。特別是有些降壓藥雖然可以在一天的多數時間降低血壓，但卻在凌晨時分作用消失。罹患高血壓性心絞痛的病人，最好選擇長效降壓藥，一天之中平穩降壓，避免短效降壓藥失效後帶來的嚴重後果。
目前認為，血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑的長效製劑，如平欣®纈沙坦，可以有效控制晝夜血壓，將其作為首選藥物，用於高血壓的基礎治療，或者聯合用藥，以防範清晨心絞痛發作。
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