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張先生最近查了幾次空腹血糖總在8mmol/L上下，高出了正常值不少，他想知道這麼高的血糖是不是必須要吃降糖藥了？如果不吃藥能不能降下來呢？
隨著家用血糖儀的普及，測個血糖是很方便的一件事，也確實為及時發現血糖的異常提供了更多的可能，當發現血糖升高時是不是就要用降糖藥呢？很多人顧慮重重，不用藥怕血糖降不下來，用了藥又怕對身體有傷害，特別是一用藥就停不下來更讓人擔心，那麼該如何對待這些問題呢？
以張先生為例，按照糖尿病空腹血糖大於7.0mmol/L的診斷標準，他已經可以診斷為糖尿病了，但還應當測量餐後2小時的血糖，因為在糖尿病的診斷中餐後2小時血糖超過11.1mmol/L也可做出診斷，與空腹血糖升高是並列關係，兩個時點任何一個升高至診斷檢查都可診斷為糖尿病。空腹血糖的高低反應胰島細胞分泌基礎胰島素的能力，而餐後2小時血糖表明胰島細胞分泌餐時胰島素的功能。
至於是否需要用藥，最根本的依據並非血糖的高低，而是要檢查一下是否有糖尿病併發症的發生，由於糖尿病發病很隱匿，很多人得到明確診斷時實際上已經得了好幾年了，所以初次診斷糖尿病時對身體進行較為全面的檢查，如果已經有併發症的發生，就應立即服用降糖藥儘快把血糖降下來；如果經檢查並沒有併發症發生，表明血糖升高可能是以下的原因：
- 胰島素抵抗 體內胰島素並不缺乏，但利用率下降，即胰島素與細胞膜上的胰島素受體結合時發生障礙，而起不到調節血糖的作用致使血糖升高。在糖尿病發生前即可發生，也是糖尿病早期血糖升高最主要的原因，更多見於體重超重、肥胖的人群中。
- 胰島功能受抑制 人體胰島細胞分泌胰島素受血糖高低的影響，血糖升高時會給胰島細胞傳遞增加分泌的”信號“，反之傳遞的減少分泌的”指令“，當長期高血糖時，胰島細胞對這樣的”信號“和”指令“的敏感性下降，不能及時做出同步反應，致使血糖居高不下，此時胰島細胞並未受損，只是反應能力下降。
- 胰島功能下降 胰島細胞因各種原因受到損傷或凋亡，分泌胰島素的能力下降，但下降程度並不嚴重，適當刺激胰島細胞時仍可分泌出足量的胰島素滿足需要。
在這些情況下，可暫不用藥，通過採取以下生活方式干預的措施達到降低血糖的目的：
- 減少血糖的來源 通過合理的飲食控制，特別是限制碳水化合物即主食的攝入量，減少血糖的來源
- 增加血糖的去路 保持足夠的運動量，消耗過多的血糖，降低整體血糖水平
- 提高胰島素敏感性 在3-6個月內減重至正常體重，這是消除胰島素抵抗最有效的方法與措施
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