痤瘡是一個令人很沮喪的狀況，並可能導致心理問題的產生例如抑鬱，焦慮和社會交往受到抑制。重度“爆痘”的出現不僅增加了痤瘡患者的心理負擔，而且還有可能削弱醫生和患者的信任關係，因此醫生提前告知患者口服異維A酸可能引起“爆痘”，研究“爆痘”特別是“重度爆痘”的預測因素（能提前預測可能“爆痘”的因素），對於我們採取早期干預措施防止重度“爆痘”的發生是非常重要的。
但是關於口服異維A酸爆痘的詳細信息仍然是有限的。這更顯出嚴醫生介紹這個問題的必要性和重要意義。國內研究這方面內容的研究極少，幾乎找不到。科普文章中具體談到這個問題的也很少。
那麼“爆痘”有哪些危險因素呢？年齡、性別、痘痘病程、痘痘嚴重程度級別、粉刺數量、丘膿皰疹、結節，高雄激素血癥、竇道的出現可能是和口服異維A酸後“爆痘”有關係的。
有些研究報道大量個頭大的粉刺的出現、男性以及年輕人與嚴重爆痘相關（5）(7)(9）。
對於出現“爆痘”，我們應該如何處理呢？Zeynep DEMIRCAY等人(6)給出了切實行之有效的辦法，這也是我臨床上經常使用的方法。對於輕度“爆痘”不需要給予特殊處理，損害於4周內可以自然消退。中度“爆痘”的患者將異維A酸的劑量減少到0.1mg/kg（因為泰爾絲膠囊最小劑量是10mg/顆，因此我們減到1顆即可），加用抗生素口服直到爆痘消失，大多數病人選用的是阿奇黴素，使用方法是第1周連服3天，每天500mg，第2周連服2天，每天500mg，後面再服用2-4周，每週只服1天，每天500mg。與其它重度“爆痘”處理方法一致，我們處理重度“爆痘”的方法是減少異維A酸劑量到0.1mg/kg，加用激素藥片口服，開始兩週每天給予0.5-1 mg/kg強的松片口服，在2個月內逐漸減量，直到“爆痘”消退。如果激素減量或者停用太快，“爆痘”將會重新出現。
Zeynep DEMIRCAY等人(6)發現口服異維A酸後開始“爆痘”的平均時間是4周（波動範圍在2-16周）。“爆痘”的平均持續時間為5周（波動範圍2-20周）。對於嚴重“爆痘”，出現的時間通常在口服異維A酸後2周（波動範圍2-12周），“爆痘”持續時間平均為8周（波動範圍是2-20周）。經過統計分析與“爆痘”相關因素（年齡、性別、痘痘病程、痘痘嚴重程度級別、粉刺數量、丘膿皰疹、結節，高雄激素血癥、竇道的出現）後，發現如果具有重度痤瘡、大粉刺，軀幹結節、面部肉眼粉刺數量超過44顆，這幾個因素是具有統計學意義的，能夠作為輕度一重度痤瘡的預測因素（就是說具有這些特點的痤瘡患者有可能發生“爆痘”現象）。男性、重度痤瘡、面部粉刺超過44顆，結節大於2顆以上以及軀幹部出現結節是重度爆痘的預測因素。
Ｃhivot對口服異維A酸爆痘的總結（8）(10）：
關於口服異維A酸後“爆痘”的機制目前不是很清楚。可能與痤瘡丙酸桿菌、以及毛囊皮脂腺釋放的抗原誘發的強烈炎症反應有關，這個可能涉及到超級抗原和或Toll樣受體。與抗炎作用受到了抑制也有關（ 14）。Perkins等人的研究支持異維A酸可以增強前炎刺激物的嗜中性反應（一種導致炎症加劇的反應過程）（15）。
Nelson AM認為異維A酸使用劑量越大，皮脂腺細胞調亡越多，因此更多的抗原趨動了自身免疫反應，炎症加重，這樣導致臨床上“爆痘”現象越嚴重（16）（17）。嚴重“爆痘”更容易出現在每天服用1mg/kg的異維A酸時（60公斤的人1天吃6顆泰爾絲軟膠囊）（5）。這個劑量是國際上異維A酸推薦劑量的上限值，在中國，皮膚科醫生建議的異維A酸劑量一般為10-30mg，一般不會推薦40-60mg的劑量。因此我相信我們中國痤瘡患者口服異維A酸不會有30%這麼高概率的“爆痘”現象。
爆痘發生瞭如何處理Zeynep DEMIRCAY等人己經做了詳細的闡述，我也很同意這些處理方法。那麼我們應該如何預防或者減少爆痘呢？我們主要是針對爆痘相關的誘發因素對取措施。
1、 對於面部和軀幹粉刺多者，大粉刺，在口服異維A酸前分次針清掉。
4、 對於面部合併軀幹部有結節者也建議提前口服一段時間抗生素，後續加上異維A酸口服。
全文總結：
參考文獻：
1.Peck GL, Olsen TG, Yoder FW, Strauss JS, et al. Prolonged remissions of cystic and
conglabate acne with 13-cis-retinoic acid. N Engl J Med.1979;300(7):329-33
2. Kotori MG. Low-dose Vitamin “A” tablets-treatment of acne vulgaris. Med Arch 2015; 69: 28–30.
3. Rao PK, Bhat RM, Nandakishore B et al. Safety and efficacy of low-dose isotretinoin in the treatment of moderate to severe acne vulgaris. Indian J Dermatol 2014; 59: 316.
4 Rasi A, Behrangi E, Rohaninasab M et al. Efficacy of fixed daily 20 mg of isotretinoin in moderate to severe scar prone acne. Adv Biomed Res 2014; 3: 103.
5.leyden JJ. Oral isotretinoin .How can we treat difficult acne patient? Dermotology 1997;195(Suppl 1):29-33
6.Zeynep DEMIRCAY, Sadiye KUS,Haydar SUR et al. Predictive factors for acne flare during isotretinoin treatment.
7.Lehucher Ceyrac D, Chaspoux C, Sulimovic L, Morel P, Lefrancq H. Aggravation of acne by isotretinoin. 6 cases,predictive factors. Ann Dermatol Venereol 1998; 125:496-9
8.Chivol M. Acne flare-up and deterioration with oral isoltretinoin. Ann Dermatol Venereol 2001;128:224-8
9.Clark SM, Cunliffle WJ. Acne flare and isotretinoin-induce and treatment (abstract). Br J Dermatol 1995;133:26.
10.Karvonen SL. Acne fulminans:report of clinical finding s and treatmen of twenty-four patients. J Am Acad Dermatol 1993;28:672-9
11.Blac D, Zultak M, Wending D,et al. Eruptive pyogenic granulomas and acne fulminans in two siblings treated with isotretinoin. A possible common pathogenesis. Dermatologica 1998;177:16-8
12.Joly P, Prost C, Gaudemar M, Revuz J. Acne fulminans triggered by isotretinoin therapy. Ann Dermatol Venereol 1991;118-369-72
13.Tan BB, Lear JT, Smith AG. Acne fulminans and erythema nodosum during isotretinoin therapy responding to dapsone. Clin Exp Dermatol 1997;22:26-7
14.Pawin H, Beylot C, Chivot M,et al. Physiopathology of acne vulgaris:recent data, nes understanding of treatment. Eur J Dermatol 2004; 14:4-12
15.Perkins W, Crocker KV, Hodgins MB, et al. The effect of treatment with 13-cis-retinoic acid on the metabolic burst of peripheral blood neutrophils from patients with acne. Br J Dermatol 1991;124:429-32
16. Nelson AM, Zhao W, Gilliland KL et al. Isotretinoin temporally regulates distinct sets of genes in patient skin. J. Invest. Dermatol. 2009; 129: 1038–42.
17. Nelson AM, Zhao W, Gilliland KL et al. Temporal changes in gene expression in the skin of patients treated with isotretinoin provide insight into its mechanism of action. Dermatoendocrinology 2009; 1: 177–87.
18.Chivot M. Acne flares and deteriorations during oral isotretinoin therapy. Ann. Dermatol. Venereol. 2001; 128: 224–8.
19.Borghi A, Mantovani L, Minghetti S et al. Acute acne flare following isotretinoin administration: potential protective role of low starting dose. Dermatology 2009; 218: 178–80
閱讀更多 嚴後友美容皮膚科醫生 的文章
