冠心病是指由於冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病。
多發生於中老年人群，男性多於女性，以腦力勞動者居多，其發病率以及死亡率逐年升高，臨床上冠心病的藥物治療多種多樣，其藥物治療也是把雙刃劍，用的好救命，用不好可致命。
冠心病藥物治療中，目前改善缺血、減輕症狀的藥物主要包括 β 受體阻滯劑、硝酸酯類藥物及鈣通道阻滯劑。
一、β 受體阻滯劑
臨床應用：用藥後要求靜息心率降至55～60次/分，嚴重心絞痛患者如無心動過緩症狀，可降至 50 次 / 分。如無禁忌證，β受體阻滯劑應作為穩定型心絞痛的初始治療藥物。能夠降低心肌梗死後穩定型心絞痛患者死亡和再梗死的風險。
目前臨床更傾向於使用選擇性β1 受體阻滯劑，如美託洛爾、阿替洛爾及比索洛爾。
用藥注意：
（1）伴嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂、明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘患者禁用。
（2）外周血管疾病及嚴重抑鬱均為相對禁忌證。
（3）慢性肺源性心臟病患者可謹慎使用高度選擇性β1 受體阻滯劑。
（4）無固定狹窄的冠狀動脈痙攣造成的缺血，如變異性心絞痛，不宜使用β 受體阻滯劑，此時 CCB 是首選藥物。
二、硝酸酯類藥物
臨床應用：
（1）硝酸酯類藥物是首選抗心肌缺血的血管擴張劑，能夠通過降低心臟前後負荷保護心臟；擴張冠狀動脈，增加缺血區心肌供血量，縮小心肌梗死範圍；
（2）降低心力衰竭發生率和心室顫動發生率。
（3）硝酸酯類藥物通過釋放外源性一氧化痰（NO），抑制血小板黏附聚集及動脈粥樣硬化病變，具有抗栓、抗動脈粥樣硬化的作用。
（4）舌下含服或噴霧用硝酸甘油可作為心絞痛發作時緩解症狀用藥，也可於運動前數分鐘使用，以減少或避免心絞痛發作。
（5）長效硝酸酯藥物用於降低心絞痛發作的頻率和程度，並可能增加運動耐量。但不適宜治療心絞痛急性發作，而適宜慢性長期治療。
用藥注意：嚴重主動脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心絞痛，不宜使用，而嚴重主動脈瓣狹窄患者應用硝酸酯類藥物也因前負荷的降低而進一步減少心搏出量，有發生暈厥的風險。
三、鈣通道阻滯劑（CCB）
臨床應用：對變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，CCB 是一線治療藥物。
（1）地爾硫卓和維拉帕米能夠減慢房室傳導，常用於伴有心房顫動或心房撲動的心絞痛患者。這兩種藥物不宜用於已有嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯及病態竇房結綜合徵的患者。
（2）當穩定型心絞痛合併心力衰竭必須應用長效CCB時，可選擇氨氯地平或非洛地平。
用藥注意：老年人、已有心動過緩或左室功能不良患者應避免聯用。CCB 常見的不良反應包括外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅，低血壓也時有發生，其他不良反應還包括頭痛、頭暈、虛弱無力等。
（1）代謝性藥物 曲美他嗪：通過調節心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛。可與β 受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物聯用。常用劑量為 60 mg/d，分 3 次口服。
（2）尼可地爾：尼可地爾是一種鉀通道開放劑，其冠狀動脈擴張作用與 ATP 敏感性鉀通道開放及鳥苷酸環化酶有關。尼可地爾開放心肌細胞線粒體上的ATP 敏感性鉀通道，可以減輕缺血 / 再灌注對心肌的損傷，減少心肌水腫及梗死麵積。
靜脈製劑對改善 ACS 患者胸痛症狀、降低患者住院期間心血管事件發生風險，提高患者 180 天的左室射血分數均有效。
推薦使用劑量為 4 ～ 6 mg/h，48 小時內持續靜脈應用，根據患者症狀及血流動力學決定停藥時間。對穩定型心絞痛治療可能有效。常用劑量為6 mg/d，分 3 次口服。
用藥注意：正在服用具有磷酸二酯酶 5 阻斷作用的勃起障礙治療劑（枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非水合物、他達拉非）的患者禁用。
冠心病藥物治療重點在於改善心肌缺血，減輕症狀，藥物治療各響神通，但其作用機制不同，選擇與合理應用至關重要。
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