美國臨床實驗室修正法案(Clinical and Laboratory Improvement Amendment，CLIA’ 88)、美國醫療機構認可聯合委員會(Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations，JCAHO)、美國病理家協會(College of American Pathologists，CAP)、國際標準化組織ISO 15189：2007、患者安全目標(National Patients Safety Goals, NPSG)均要求臨床實驗室建立規範化的危急值報告制度，儘管危急值報告已有40年曆史，但由於檢測系統、方法學、臨床認知及臨床能力的差異，危急值報告程序及步驟一直未能實現標準化。如何選擇危急值項目及其界限、如何處置危急值將直接影響到患者的安全。因此，提高對危急值的認識，並規範其臨床應用，對於保障患者生命安全具有非常重要的意義。
危急值，對於檢驗科來說是一個非常敏感的詞彙，每當結果界面出現紅色耀眼的值，第一反應是核對待檢標本，在檢測系統正常的狀態下複查該標本。曾經檢驗科的同仁以為嚴格的分析前質量控制，完善的物流，穩定的儀器性能是發報告的底氣所在，只要出具了正確及時的檢驗結果，任務就算圓滿完成了，剩下的那都是醫生的事情。
然而，作為一個臨床一線醫生，我對「危急值」有一些不同的看法，請大家批評指正。
指南說，這些「危急值」需要關注
「危急值」是指，當這種檢驗結果出現，表明患者可能正處於有生命危險的邊緣狀態。
臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速干預搶救患者生命，否則極有可能失去最佳搶救機會。
那麼，我們先來認識下，臨床上有哪些需要關注的「危急值」呢？
我國衛生計生委在患者安全目標中明確要求：
須將 「血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間」列為危急值項目。
表 1 危急值項目和報告界限
危急值，真的那麼重要嗎？
可以想象，醫生接觸到一個患者，
（1）問病史、查體：根據生命體徵、神志情況、臨床症狀等，初步患者是否是一個危重患者。
（2）危重患者一般會有相應的臨床表現，這樣的患者，建議就診急診科，即時監控病情。
一方面，患者的基礎疾病不同，不同的檢查結果，對不同的患者，臨床意義往往大相徑庭；
另一方面，即使患者病情已經很嚴重，但有些情況下，檢查結果卻相對比較「正常」，達不到危急值報告的標準，實際上並不能覆蓋所有的危重情況。
先列舉幾個例子。
1. WBC < 1.5×10^9/L
白細胞這麼低？看起來確實很危險。問題是，如果患者是一個惡性腫瘤，化療期間的患者呢？
這就是正常反應，醫生需要根據病程，既往情況，綜合分析，也許他以前只有 1.0，甚至 0.8 呢？這也許是個好轉的標誌呢？
2. K > 6.5 mmol/L
很嚇人啊，心跳隨時可能停止啊，好像很恐怖！其實，如果是一個急性腎性腎功能衰竭，那當然很危險。
但是，如果患者是一個腎功能正常的患者，平時自己吃氯化鉀吃多了呢？別笑，這事情很常見。
患者有心衰，吃螺內酯或呋塞米配合氯化鉀，還有曾經出現過週期性癱瘓的患者，自己心驚膽戰，稍有不舒服就口服鉀片，出現血鉀升高很正常。
此外，如果是一個長期臥床，進食不足的患者，長期處於脫水狀態，腎前性腎功能不全，高鉀也常見，同樣臥床的患者，膀胱功能喪失，嚴重尿瀦留，出現高鉀也不少見，只要簡單處理就可以的。何必要大動干戈呢？
3. PCO2 < 20 mmHg
這個危急值標準，筆者覺得不太嚴肅。
很多容易生氣的人，受到刺激以後，過度換氣明顯，出現二氧化碳分壓降低很正常的。
我見過低於 10 的，一個普通面罩，甚至一張紙，幾個小時就緩解，為什麼要草木皆兵呢？
4. CT
臨床上遇到腦出血，個人認為，這是「解脫值」、「放心值」。
原因很簡單，一個突發昏迷、嘔吐，或者突然頭痛頭暈的患者，給這樣的患者鑑別診斷，寫上一本書都沒有問題，需要完善的輔助檢查也非常多，對患者和家屬來說，需要大量的時間等待及經濟開銷。
如果患者確定是腦出血，事情就單純一些，該手術就手術，該保守就保守。一般腦出血患者來的時候就昏迷了，CT 上面的高密度灶，對比清楚，誰都能看明白。
因此，臨床上遇到腦出血，醫生們在決策上反倒更加從容。
筆者小結
個人認為，不是說危急值不該關注，而是一線臨床醫生，更應通過患者病史、症狀、體徵等，來初步分析判斷患者是否危重。
面對真正的危重患者，一線醫生們更需要將精力投入在對「危急值」的正確處理上，而不是捨本逐末、拘泥流程。
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