“漫漫长夜，无心睡眠。我以为只有我睡不着觉，原来晶晶姑娘你也睡不着啊”并非人人都是至尊宝，失眠了，还是来颗安眠药吧。下面药师带你正确认识失眠及其药物选择：
一．认识失眠的定义及分类
失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和质量感到不满足，并影响日间社会功能的主观体验。
主要症状表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30min）,睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次），早醒，睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5h）。
失眠根据病程分为：短期失眠（病程<3个月）和慢性失眠（病程≥3个月）。
下面主要针对目前使用最为普遍的BZRAS进行介绍。
BZRAS分为：苯二氮卓类（BZDs）和非苯二氮卓类(non-BZDs)，代表药物的特点见附表1。
附表1.
BZDs按半衰期长短分为：短效类（半衰期<10h）,中效类（半衰期10-20h）,长效类（半衰期>20h）。BZDs可改善入睡困难及增加总睡眠时间，但不良反应较non-BZDs重，更容易产生日间困倦。临床常用药物包括：咪达唑仑，氯硝西泮，地西泮，阿普唑仑，艾司唑仑，硝西泮等。常见的苯二氮卓类药物特点见附表2.
附表2.
三、选药及给药方式
根据指南推荐：
（1）失眠患者建议首选non-BZDs；
（2）长期应用BZRAS的慢性失眠患者至少每四周进行一次临床评估（I级）；
四．特殊人群的如何用药
1.老年人患者用药：
(2)镇静催眠药物应该采用最低有效剂量，尽可能短期应用，密切观察药物不良反应（I级推荐）；
（3）老年慢性失眠患者长期用药时，在维持疗效的前提下推荐使用间歇疗法（IV级推荐)。
2.妊娠期及哺乳期用药：
（2）哺乳期确需用药时应谨慎，不能确定药物是否通过哺乳影响婴儿时应当停止哺乳后用药（I级推荐）。
3.伴有呼吸困难：
（2）伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和轻中度阻塞性呼吸暂停综合征（OSA）的失眠患者推荐选择non-BZDs（唑吡坦，佐匹克隆）（II级）；
（3）COPD和OSA患者慎用BZDs,对高碳酸血症明显的COPD急性加重期患者和限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs（IV级推荐）。
备注：
根据牛津循证医学中心证据等级划分：
I级推荐：基于1级证据或获得大多数认可的2级证据；
II级推荐：基于2级证据或高度一致的专家共识；
III级推荐：基于3级证据或专家共识；
IV级推荐：基于4级证据或多数专家认可的实践经验，补充方案或者是无法获取其他方案时的替代方案。
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