前言：
案例经过：
忙碌的上午，拥挤有序的体液窗口异常热闹，忙而不乱的接收一波又一波的体液标本，在一片”黄灿灿”的标本中，一个很有特色的“蓝绿色”尿液(标本见图1)引起了笔者的注意,难道是感染，药物影响？急忙上机检测，结果(图2)没有特别异常，随即联系临床大夫。患者延某，女性，67岁，临床诊断直肠息肉、混合痔、乙状结肠息肉，于3月28日行直肠息肉切除术，混合痔外剥内扎术，阴部神经阻滞术，亚甲兰创面封闭术。术后常规检测尿液，亚甲兰注射液用药后尿液呈蓝绿色，排尿时可有尿道口刺痛。原来如此！
图1
图 2
案例分析：
一、尿液颜色
大家都知道尿液检查应该包括尿液的理学检查，而尿液颜色也是理学检查中一个重要项目，尿液颜色通常是淡黄色，可随机体生理或病理因素而变化：
1.生理变化
(1)代谢产物 生理作用下影响尿液颜色的代谢产物是尿色素、尿胆原、尿胆素极尿嘌呤，尤其是尿色素含量影响最大，因其主要来源是血红素。
(2)饮水 尿色可浅可深，分别反映尿液被稀释和浓缩的状态；大量饮水，尿量多则颜色淡，而尿色深则尿量少、饮水少或运动出汗、水分丢失。
(3)药物影响 一些药物可以使尿液颜色的发生改变。
2.病理变化
尿液出现红色、茶色、乳白色等等，就需要引起高度重视了。许多疾病像肿瘤、肝病、较重的泌尿系感染等都会引起尿色的变化。尤其是老年人如果出现肉眼血尿，必需要首先排除泌尿系统肿瘤，即使只有一次，也不可掉以轻心。乳白色为乳糜尿，有时与小血块并存，常见于丝虫病；灰白色云雾状浑浊为脓尿，常见于泌尿系化脓性感染；混浊多为无机盐结晶；红色云雾状浑浊为血尿，常见于肾脏肿瘤、急慢性肾炎、肾结石、肾结核等；暗褐色、黑色尿为血红蛋白尿，常见于阵发性血红蛋白尿症、溶血性贫血、疟疾、蚕豆病等；深黄色尿为胆红素尿，常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等；黄绿色为绿脓杆菌尿，常见于泌尿系统绿脓杆菌感染。因此，如果发现尿液出现异常颜色，首先不要紧张，静心想一下最近是否服用特殊药品或食品，停用上述物品后，再观察尿色是否恢复正常。我们建议尿液颜色异常者应做尿液检查，根据情况做详细的检查。
二、亚甲兰注射液四种应用机制
1.解毒作用
对化学物质，亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、苯肼等和含有或芳香胺的药物(乙酰苯胺、对乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等)引起的高铁血红蛋白血症有效。
应用机制：
亚甲蓝本身系氧化剂，根据其在体内的不同浓度，对血红蛋白有两种不同的作用。低浓度时6-磷酸-葡萄糖脱氢过程中的氢离子经还原型三磷酸吡啶核苷传递给亚甲蓝，使其转变为还原型的白色亚甲蓝；白色亚甲蓝又将氢离子传递给带三价铁的高铁血红蛋白，使其还原为带二价铁的正常血红蛋白，而白色亚甲蓝又被氧化为亚甲蓝。亚甲蓝的还原-氧化过程可反复进行。高浓度时，亚甲蓝不能被完全还原为白色亚甲蓝，因而起氧化作用，将正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。由于高铁血红蛋白易与CN-结合形成氰化高铁血红蛋白，但数分钟后二者又离解，故仅能暂时抑制CN-对组织中毒的毒性。
2.染色作用
采用亚甲蓝注射液染色灌注染色膀胱后进行移植肾输尿管与膀胱吻合，不仅定位准确，节省术程及避免增高术后感染率。
应用机制:
亚甲蓝注射液本身是墨蓝色，将2ml加入500ml的呋喃西林中灌注染色膀胱，对术中准确无误的膀胱定位及分离膀胱肌层至膀胱黏膜层起到关键性判断。
3.长效镇痛作用/肛痔术止痛
应用机制:
亚甲蓝对神经有较强的亲和力，阻碍神经的传导，亚甲蓝能参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化改变神经末梢的内外平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经传导。亚甲蓝具有可逆性的损害神经髓质，而新生髓质需要30天左右的恢复期，感觉才能恢复，故能长效止痛。
肛肠科的外痔手术时将亚甲蓝封闭于外痔周围，消除术后疼痛、痉挛，约在注射后8-12小时开始起效，维持14天左右无痛感，止痛效果极佳。
4.预防术后腹膜粘连
应用机制：
亚甲蓝为一种低分子量的脂溶性活性染料，可抑制氧自由基的生成腹膜粘连。且可穿透细胞和组织，减少局部超氧化物、过氧化物和羟基的生成，减轻了对细胞膜的损害，减少了腹膜粘连的诱因，同时，亚甲蓝可拮抗一氧化氮松弛平滑肌的作用，使肠蠕动尽早恢复，减少了粘连的发生。
亚甲蓝静脉注射过速，可引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛、剂量过大，除上述症状加剧外，还出现头痛、血压降低、心率增快伴心率失常、大汗淋漓和意识障碍。用药后尿呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛。
总之，尿色异常是一个与健康有关的信号，应注意观察认真对待。
参考文献：
1.傅士罗.浅谈亚甲蓝注射液的四种应用机制[J].基层医学论坛，2010(14):1120.
2.刘成玉，罗春丽.临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社，2013:136-139.
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