曾收治过一位49岁男性肾病患者，因下肢水肿就诊，检查发现有血尿和蛋白尿。CT检查显示左肾静脉血栓，实验室检查白蛋白2.9 g/dl，总胆固醇453 mg/dl，尿蛋白肌酐比5200 mg/g。检查肝炎病毒、艾滋病、抗核抗体、类风湿、C3、C4后均正常。
1.肾活检，但风险较高；
其实对于中年的尿蛋白患者，还有第3种方法：检测血液中的抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R），如果是阳性，即可确诊为膜性肾病。因为如果这种抗体是阳性，那患者为原发性膜性肾病的概率>99%.
如果是阴性呢？诊断就比较困难了，但仍然有20%-25%的可能性为原发性膜性肾病。如果无法判断，再做肾穿刺。
抗磷脂酶A2受体抗体不仅可以作为诊断依据，还可以作为疗效评估指标。
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