- 尿毒症治验
王某，女，58岁，工人，1981年6月10日初诊。
主诉
患肾炎10余年，加重伴恶心呕吐半年。
病史
现症
患者面色苍白，腰酸乏力，恶心呕吐，口淡纳差，舌体微胖，质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
中医诊断：关格，证候属脾肾阳虚、湿邪羁留。
西医诊断：①慢性肾炎；②尿毒症。
治法
健脾补肾，兼祛湿邪。
处方
女贞子15g 墨旱莲15g 枸杞子12g 菟丝子12g
茯 苓15g 白 术9g 陈 皮9g 法半夏9g
柴 胡9g 黄 芩9g 甘 草6g 薏苡仁20g
七剂，水煎服。
二诊
6月17日，上方药服七剂后，感觉不适，口干舌燥，胸满更甚，欲冷饮，不思食，舌脉同前。余认为是患者虚不受补，遂改用健脾利湿、和解少阳之剂。
处方
党 参12g 白 术9g 茯 苓15g 陈 皮9g
白豆蔻5g 甘 草6g 柴 胡6g 黄 芩6g
当 归9g 牡丹皮9g 车前草20g 黄 柏9g
十四剂，水煎服。
三诊
7月2日，上方药服十四剂后，诸症有减，呕止能食。药已对证，尔后随证稍加出入，调理半月余，诸症平稳。血透由每周2次改为每周1次，10天1次改为2周1次，再改为3周1次，直至完全停止血透，至今已近5年( 1986年），生化检查已趋于正常，病情基本稳定，情况良好。
[按语]
慢性肾炎久治不愈或失治、误治，转化为尿毒症，患者多表现出一派正虚邪实之象。此时，把握邪正关系实属重要。该患者罹病10余年，初辨为脾肾阳虚、湿邪羁留之证，用温补脾肾祛湿邪法。但患者虚不受补，便改弦更张，用健脾利湿、和解少阳之剂。方中党参、白术、茯苓、甘草健运脾胃；白豆蔻、车前草、陈皮、黄柏以利湿浊；柴胡、黄芩以和解少阳；当归、牡丹皮以养血活血。方药切中肯綮，药后获效。说明治学之道必须严谨，前诊存在不足，二诊则予矫正，一切从临床实际出发，以临床疗效作为检验思维正确与否的唯一标准，一定要实事求是，来不得半点虚伪。
赵老案中提到的病例属于脾肾阳虚、湿邪羁留，但未必所有的慢性肾炎和尿毒症患者都属于此证。故不建议有需要的病患照方抓药，一定要先经过辨证方可对症下药。
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《赵金铎临床经验集》
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