继续上一篇的话题。这次来看看冠心病的影像学检查。
1.超声心动图。采用超声波的方法检查心脏。因为是无创检查，可以重复做，很常用，就放在前面介绍了。其实超声主要是看心脏的结构和活动状况，除非特别有经验的医生，或者是小儿，超声可以探及冠状动脉，一般情况下不太容易看到冠脉。因此，心脏超声看心肌缺血或梗死主要通过看心室壁的运动、厚薄等间接地判断。心肌缺血时室壁运动会减弱，收缩的幅度会降低，缺血与不缺血区域的心肌运动会不协调，确切的判断是有一套专门方法的。梗死的心肌会变薄，不运动（收缩），甚至反向运动（收缩），这就是医学上说的“室壁瘤”，还可以有“附壁血栓”。心梗面积大的病人，心脏会扩大，超声测定的心功能会减低。
2.运动（静态）核素心肌灌注显像。就是运动试验联合核素心肌灌注显像。方法是静脉注射可以被心肌细胞摄取的放射性核素（同位素），这些核素通过血流被灌注到心脏各处被心肌细胞摄取。如果没有血液供应或者心肌细胞坏死，这部分区域就没有放射性核素或者很稀疏，这样，可以根据放射性核素在心脏各部分心肌里的多少（检测核素的浓聚、稀疏）来判断心肌供血情况。运动则是为了鉴别缺血还是梗死。如果运动时检查没问题，那就是正常，既没缺血，也没梗死；如果运动时核素灌注减少、有缺损，静态时正常，那就提示心肌缺血（运动负荷时供血不足，安静时供血恢复）；如果运动和静态都没有核素显像，说明这部分心肌没有血供，没有活性了。这种方法检查的准确性很高，直接看的是心肌灌注情况，可以反映冠状动脉微血管供血状况。这种检查还可以观察到心脏的形态改变，但是不能直接看到冠状动脉的情况。
冠脉造影时，还可以做血管内超声检查，判断动脉硬化斑块的具体情况和类型。
5.心脏（核）磁共振。心脏磁共振检查可以看心肌的缺血损伤、心脏的功能和冠状动脉情况。没有放射线，无创，造影剂的安全性也要好些。但是价格贵，检查时间长，噪音大，检查技术也还不普及。
还有就是实验室的指标了。
具有特异性、对诊断有意义的是心肌酶和心肌损伤标志物（肌钙蛋白）。心肌缺血损伤时，血肌钙蛋白可以升高；心肌梗死时，肌钙蛋白和心肌酶（最主要的、特异性好的是肌酸激酶同工酶MB，CK-MB）都可以升高，肌钙蛋白延续的时间要长一些。
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