作為醫生，對於難治性腹痛病例，或許就應該考慮另一種引出腹痛的原因——腹型癲癇。前段時間在腦電圖候診室遇到過一個腹痛小孩的家長，一邊安慰自己年幼的孩子，一邊嘴裡還唸唸有詞，吐槽剛剛開檢查單的醫生水平差、亂開檢查。
其實換位思考一下也可以理解，一個不懂醫學的人很難想象，我就肚子痛你給我開腦電圖檢查單幹嘛？但作為醫生，對於這些難治性腹痛病例，或許就應該考慮另一種引出腹痛的原因——腹型癲癇。
腹型癲癇的概念：腹型癲癇是一種特殊類型的癲癇，是以發作性短暫腹痛為主要臨床表現。目前文獻上有許多不同的命名，如“內臟性癲癇”、“間腦癲癇”、“丘腦及丘腦下癲癇”、“自主神經性癲癇”。
腹型癲癇1944年由Moore首次報道，約佔總癲癇的1.1%，好發於兒童，成人罕見，目前其病因尚不清楚，多數學者認為病灶多位於皮質下自主神經系統中樞下丘腦部，多屬於皮質自主神經功能障礙發作而出現異常放電所致。
常見臨床表現綜合國內外文獻報道，總結腹型癲癇常見臨床表現如下：
➤無特殊誘因的突然發作性腹痛，突發突止，疼痛劇烈，常呈刀割樣或絞痛。
➤ 每次腹痛持續時間不定，從數秒鐘到數小時均有，且發作次數和頻率不定。
➤ 腹痛間歇期正常。
➤ 多數伴有自主神經功能紊亂症狀，如噁心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓等，嚴重者會伴有抽搐或意識不清。
➤ 白天、夜間都可發作，發作後常有疲勞或嗜睡等不適症狀。
腹型癲癇綜合徵發作時常伴有食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉等，與許多胃腸道疾病的症狀類似，臨床很容易與急慢性胃腸炎、腸道蛔蟲、腸痙攣、腸套疊、急性間歇性血卟啉病、十二指腸壅積症等疾病混淆。
腦電圖主要特徵為發作性高幅慢波，較多的散在性尖波、棘波、尖慢、棘慢綜合波或節律性高頻放電等，過度換氣後病理波呈陣發性加重，發作間期腦電圖可能正常。
以下是文獻報道的兩例腹型癲癇典型的腦電圖表現：
圖1 38歲男性，反覆發作性腹痛2年
圖2 8歲男孩，反覆發作性腹痛7年
如何防止腹型癲癇被誤診？腹型癲癇為什麼容易誤診？原因不外乎以下幾點：
① 大部分患者年齡較小，對病情描述不清；
② 症狀與體徵不符，容易與其他疾病混淆；
③ 可自行緩解，檢查時多正常，易誤診為心因性疾病；
④ 醫生和患者對癲癇的特殊類型缺乏足夠的認識，忽略早期腦電圖檢查。
為了更好地診斷腹型癲癇，首先要仔細詢問病史，同時對於以下情況要引起重視：
➤ 突然起病的、時間短暫的反覆發作性臍周或上腹痛，可有意識障礙、頭暈乏力等不適；
➤ 既往有頭部外傷史、難產史及家族癲癇史；
➤ 除腦電圖外其他檢查大多無明顯異常或與症狀不符；
高度懷疑該疾病，但常規腦電圖檢查未見肯定異常時，需在徵求患者或家屬同意後，行24h腦電圖或睡眠腦電圖檢查。
但需強調的是，腹型癲癇腦電圖恢復常遲於臨床表現，如臨床症狀緩解而立即停藥，往往容易復發，因此建議患者堅持服用抗癲癇藥物，在腦電圖完全恢復正常後再逐漸減量直至停藥。同時，臨床醫生也應做好隨訪工作。
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