學以致用，進來打卡！
整理丨Chemo
來源丨醫學界腫瘤頻道
親們，界哥又搞事了！
天天講理論太枯燥、太單一？
這次，界哥將開闢一個新的專欄：《病例挑戰》，每週二、四與大家見面。
開不開心？驚不驚喜？
如果你剛好要準備全國衛生專業高級技術資格考試，那麼你更要多來捧捧場了，因為界哥的病例很大一部分來自資格考試輔導用書。
沒事看兩眼，萬一考到也是賺到了~
切入正題，這是《病例挑戰》的第一個病例分析。
患者既往身體健康，否認高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、COPD、腫瘤等病史，無肝炎、結核等傳染病史，無藥物食物過敏史，無手術、外傷、輸血史。否認疫區居留史和有害毒物密切接觸史，無煙酒等不良嗜好。否認家族中有遺傳病史及腫瘤病史。
體格檢査發現，T36.5℃，P70次/分，R20次/分，BP120/75 mmHg。患者發育正常、營養中等、神志清楚、査體合作，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，雙肺呼吸音清、未聞及乾溼囉音，心臟律齊，心率70次/分，各瓣膜聽診區未聞及異常雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，全腹未觸及異常包塊，無壓痛、反跳痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱、四肢及神經系統檢查未見明顯異常。
以下選擇題，可單選可多選哦。
第1問：PET/CT檢查已逐漸成為肺癌診斷、臨床分期、療效評價和監測復發轉移的重要手段，下述關於PET/CT檢査在肺癌診治中應用的論斷正確的是
(內、外、放)
A. 陽性PET/CT掃描結果的定義為肺結節的SUV值大於基線縱隔血池
B. 陽性PET/CT掃描結果也可以是由感染或炎症引起的
C. 造成假陰性PET/CT掃描結果的原因可能是由於肺結節體積較小、細胞密度較低、腫瘤細胞的FDG親和力低所致
E. 對於非小細胞肺癌縱隔巴結轉移的判斷，PET/CT掃描較CT掃描有更高的敏感性
F. 對於PET/CT掃描擬診的遠處轉移，需要病理學或其他放射影像學檢查進一步證實
G. 對於早期肺癌的影像學診斷，PET/CT尚不足以取代薄層的高分辨CT掃描
第2問：根據該患者的全身 PET/CT影像表現，臨床上高度懷疑為右肺上葉周圍型肺癌的可能，關於該患者的診治措施，以下論述正確的是
(內、外、放）
C. 對於臨床上高度懷疑為Ⅰ期或Ⅱ期非小細胞肺癌的患者，術前可以沒有活檢證實
D. 如已獲得非小細胞肺癌的病理組織學或細胞學證據，可以考慮術前新輔助化療
E. 右後外側切口開胸和胸腔鏡手術都可以作為該患者的標準手術入路
F. 如術前未獲得非小細胞肺癌的病理組織學或細胞學診斷，則在肺葉切除、雙葉切除或全肺切除之前需要術中活檢證實
G. 如術中活檢得到非小細胞肺癌的病理診斷，則肺葉切除並系統性縱隔肺門淋巴結清掃是該患者的標準手術方式
患者入院後完成各項檢查，結果顯示：血常規和生化全項末見明顯異常；心肺功能檢查正常；支氣管鏡檢查顯示雙肺所見各級支氣管未見明顯異常，於右肺上葉後段支氣管行細胞學灌洗查到腺癌細胞。
第3問：根據各項檢查結果和病理診斷，目前該患者的腫瘤分期為
(內、外、放)
A. cⅠA期
B. pⅠA期
C. cⅠB期
D. pⅠB期
E. cⅡA期
F. pⅡA期
G. 尚不能明確分期
術後病理診斷：(肉眼所見)右肺上葉切除標本，於右肺上葉後段可見大小約2.1cm×2cm×1.8cm結節，切面灰白，未累及葉段支氣管，周圍肺未見明顯異常；(診斷意見)右肺上葉中分化黏液腺癌，少部分呈微乳頭型及附壁型，腫瘤未累及葉段支氣管及髒層胸膜，支氣管切緣未見癌，周圍肺未見明顯異常。淋巴結轉移性癌(2/28)，轉移淋巴結位於肺內段支氣管旁淋巴結(2/6)，其餘縱隔肺門淋巴結未見轉移。
第4問：根據術中所見和術後病理診斷，該患者的病理分期為
(內、外、放）
A. ⅠA期
B. ⅠB期
C. ⅡA期
D. ⅡB期
E. ⅢA期
F. ⅢB期
G. Ⅳ期
(內、外、放）
A. 僅定期複查
C. 術後輔助化療
第6問：對於該患者而言，可以使用的術後輔助化療方案包括
(內、外、放）
A. 長春瑞濱+順鉑
B. 依託泊苷+卡鉑
C. 環磷酰胺+多柔比星+長春新鹼
D. 吉西他濱+順鉑
E. 多西他賽+順鉑
F. 培美曲塞+順鉑
G. 貝伐珠單抗+培美曲塞+順鉑
該該患者術後採用 Pemetrexed + Cisplatin 方案輔助化療4個週期，化療後評估患者全身狀況良好，血常規和生化全項檢查基本恢復正常，再行全身PET/CT評估未發現明確的腫瘤復發或轉移徵象。
第7問：下一步的診治建議為
(內、外、放)
B. 繼續採用該化療方案化療4週期
C. 改用其他化療方案繼續化療4週期
E. 定期影像學隨訪監視
G. 給予雙膦酸鹽藥物預防骨轉移
界哥首開《病例挑戰》專欄，請大家多多支持，歡迎在留言區留下你的答案，下期病例挑戰，界哥會公佈正確答案及解析。
為了給大家點奔頭，連續5期全部答對的朋友，界哥將鋌而走險，趁書店張老闆熟睡之時，撈一本鎮店書磚人衛版《臨床腫瘤學習題集》相送， 幫你通關全國衛生專業高級技術資格考試！
來來來，一起動動手指，動動腦袋！
閱讀更多 醫學界腫瘤頻道 的文章
