4月14日学习强国湖南学习平台报道
近日，湖南省娄底市娄星区医保局主要负责人带队到黄泥塘街道办检查新型冠状病毒感染肺炎疫情防控医疗保障工作，顺便看望患白血病的李瑶在这次“疫”情中有没有受到影响。
今年10岁的李瑶是街道的低保户，2019年确诊为白血病，做了骨髓移植，在区医保局共报销费用90万元，现在仍还在抗排斥治疗。
娄星区共有38万多名城乡居民参保，每年像李瑶一样患各种重大疾病需要医保“救命钱”的人上千。如何管好用好这些“救命钱”？保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担、提高健康水平？区医保局采取管理制度升级、服务质量升级、创新举措升级、整治措施升级的方式，扛起了守护主体责任。
严格管理出效益
该区医保局自2019年3月28日挂牌成立后，强化内部管理，完善各项规章制度。机关层面制定了考勤、绩效考核、财务管理等一系列行之有效的规章制度。经办层面制定了首问负责制、限时办结制、服务承诺制、责任追究制等业务管理制度。为努力实现城乡居民医保“全覆盖”目标，坚持做好“四到”。
参保宣传到户。通过微信公众号、电视台、报纸、宣传手册、宣传车、《温馨提示》等多渠道、多维度的线上线下方式，宣传城乡居民基本医疗保险缴费时间、缴费标准等政策和办理流程注意事项，提高居民对政策的知晓度。
网格排查到人。以行政网格为单位，织密城乡居民医保未参保人员清理信息网，11个乡镇（街道）分为11个总网格，乡镇（街道）分管领导为责任人，人社站站长为行动组长，税务专干为督察组长，村（社区）支部书记为网格长。通过比对辖区内常住人口数与已参保人数，对未参保人员实施网格化、地毯式清查。
工作对接到点。主动与市、区两级教育部门、各行业部门对接，在班级微信群、单位工作群推送《温馨提示，您今年的医保缴费了吗》公众号链接，通过对辖区内10余万名高中小学及幼儿园学生参保情况进行全覆盖清理摸底，确保城乡居民基本医保参保率稳步提升。
经办服务到位。今年疫情防控期间，实行“网上办、现场办、暖心办”。在医保局一楼开设临时缴费大厅，在各乡镇、街道人社站、村、社区设立缴费站点，3月31日前医保局全体干部职工取消双休日，加班办理参保业务。半个月内，全区新增参保人员4万多人。
精简流程优服务
按照统一受理申报、统一监督评审、统一待遇标准、统一评审流程的模式方便参保群众。在局办公楼3楼设立政务服务大厅，设立16个办事窗口和军人优先窗口，进驻24名工作人员，所有服务事项在政务服务大厅一次性办结，将“三个最多”落到了实处。住院医疗费用的结算在协议医疗机构全面实行垫付，在市区范围内和省级协议医疗机构就医可以在协议医疗机构医保窗口直接进行报销，在省外协议医疗机构就医经备案后可以在就诊地直接进行报销，不用再来回奔波；健康扶贫“一站式”结算工作启动后，贫困人员在出院即可以一站式结算。
针对患慢性疾病的贫困人口体质虚弱、住址偏僻、信息闭塞的状况，出台《娄星区医疗保障局关于解决部分困难群体特殊门诊待遇落实的工作方案》，将符合待遇保障条件的贫困人口及时、准确纳入到城乡居民基本医疗保险特殊门诊保障待遇中，做到乡不漏村，村不漏户。针对贫困人口开启“绿色申报通道”，确保贫困人口及时享受特殊门诊待遇。通过“健康快车”、“家庭签约医生”经常组织医护人员深入到慢性疾病的贫困人口家中，让慢病贫困患者在家就能享受专家级健康体检、疾病咨询、在家看病等服务。
创新举措惠民生
医保部门惠民生，不是口头承诺，不是作秀出风头，而是要不断创新思路和举措。娄星区医保局确定了“三保障、三升级、三推进、三率先”的工作思路和举措。
三保障：保障医疗队伍助力健康娄星的建设和推进；保障患者的合理报销；保障医保基金的安全有效运行。
三升级：管理制度升级；服务质量升级；整治措施升级。
三推进：推进分级诊疗；推进预防和诊治；推进医保人员成长成才。
三率先：率先在全市范围内将城乡居民医保特门的病种扩大到43个；率先在全市启动城乡居民特殊药品联网结算工作；率先在全市范围内启动医保身份认证及远程监控系统，实时监管医疗服务行为。
新举措带来新实惠。2019年各项待遇及时支付；全区15474名建档立卡贫困人口“应保尽保”；2019年度区域内医疗机构“一站式”共结算5645人次，产生医疗费用2784.44万元，实际报销比例达到了90.19%。“一站式”结算专户资金12932016元及时足额到位。
新举措带来新气象。该局开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项行动，局里派出4名精干人员协助省医保基金监管飞行检查，受到省医保局的通报表扬；“不忘初心牢记使命”主题教育活动中的“简化跨省异地就医备案登记和经办流程”和“定点特殊药品药店，方便特药患者取药，由医保直接结算”工作措施，被列入区主题教育办多期通报推介典型。
铁腕整治保安全
对于医疗保障领域欺诈骗保现象，突出抓好事前、事中、事后“链条式”管理；对违法违规行为，发现一起，查处一起，重拳出击守好百姓救命钱。
抓宣传，突出事前防范。区医疗保障局在49家定点的医疗机构、248家定点的协议药店通过LED屏幕滚动播放、悬挂宣传横幅等形式，开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传。营造全社会关注并自觉维护基金安全的良好氛围。
强核查，突出事中监督。组织2个专项检查小组，采取征集举报线索、明察暗访、回访病人、查看财务等多种方式，“全覆盖”检查所有定点医药机构医保基金使用情况。
重整改，突出事后规范。采取“自查自纠-实地核查-自行整改-回头看”的模式，每一家医药机构实地核实不少于三次，确保能真正发现问题、澄清底子。对所有定点医药机构开展财务制度培训、业务培训，规范医药机构服务行为。对所有专项行动被检单位建立“一家一册”档案和整改台账，查处一家，规范一家，销户一家，坚决打击违规违约行为。
截至去年12月底，全区财务基金账户收到医疗机构退回违规违约基金4720674.96元，协议药店退回违规违约基金201592.05元。（康承贵、陈兵）
【来源：娄底晚报】
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